Организация медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий (МСЧ). Лечебно-профилактическое обслуживание рабочих промышленных предприятий

Рабочие и служащие промышленных предприятий, строительства и транспорта, пользуясь правом преимущественного оказания лечебно-профилактической помощи, могут получить квалифицированную медицинскую помощь как в учреждениях по месту работы (производственный принцип), так и по месту жительства в медицинских учреждениях общей территориальной сети (территориальный принцип).

Основным лечебно-профилактическим учреждением является медико-санитарная часть (МСЧ) – больнично-поликлинический комплекс, в котором функционируют поликлиника, стационар, здравпункты и другие лечебно-оздоровительные структурные элементы (профилактории, диетстоловые).

Цеховые (рабочие) поликлиники создаются при промышленных предприятиях, которые являются самостоятельными или филиалами МСЧ. Цеховые терапевтические отделения в структуре территориальных амбулаторно-профилактических учреждений.

Лечебно-профилактическая помощь рабочим промышленных предприятий, строительных и транспортных организаций оказывается по принципу цеховой участковости, который заключается в том, для обслуживания цехов с общей численностью рабочих до 2000 человек создается цеховой врачебный участок, на котором работает цеховый терапевт. На промышленных предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности должность цехового терапевта устанавливается на 1500 рабочих. При формировании цеховых участков учитывают как производственный (однородные условия труда, набор профессий), так и территориальный (близость расположения) принцип подбора цехов.

МСЧ создаются на крупных предприятиях или группе предприятий с численностью рабочих 4000 и более, а на предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности – 2000 и более. МСЧ закрытого типа обслуживают только работающих на данном предприятии, а открытого – также членов их семей и население близлежащих микрорайонов.

СТРУКТУРА МСЧ.

1. Поликлиника: Цеховые участки. Специализированные отделения.

2. Здравпункты (врачебные, фельдшерские).

3. Стационар на 400-600 коек.

4. Санаторий, профилакторий.

5. Диетстоловая.

6. Детские оздоровительные учреждения.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ.

1. Лечебно-вспомогательные отделения (кабинеты): лаборатория, рентгеновский, физиотерапевтический, прочие.

2. Профилактические отделения (кабинеты): подростковый, комната гигиены женщины, ночной и дневной профилакторий, диетстоловая, комната психологической разгрузки, прочие.

ЗАДАЧИ МСЧ.

1) Квалифицированная, специализированная медицинская помощь как в поликлинике, так и в стационаре.

2) Диспансеризация в соответствие с Базовой программой медицинского страхования.

3) Организация и проведение, совместно с ЦСЭН, предварительных, при поступлении на работу, и периодических профилактических медицинских осмотров.

4) Экспертиза временной нетрудоспособности.

5) Учет и анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности, проф. заболеваний, инвалидности, травматизма.

6) Мероприятия по реабилитации больных и инвалидов (совместно с администрацией), включая рекомендации о переводе на другие участки работы.

7) Медицинский отбор нуждающихся по состоянию здоровья в направлении в санаторий, профилакторий, на диетпитание.

8) Выявление и госпитализация в установленном порядке инфекционных больных и проведение, совместно с ЦСЭН, противоэпидемических мероприятий.

9) Участие в разработке совместно с администрацией и профсоюзом комплексного плана санаторно-оздоровительных мероприятий и проведение совместного контроля за его выполнением.

10) Проведение санитарно-профилактических мероприятий совместно с отделением промышленной гигиены ЦСЭН.

11) Подготовка и руководство общественно-санитарным активом, проведение санитарно-просветительной работы.

12) Участие в работе инженерно-врачебных бригад.

ЗДРАВПУНКТ – это первичное лечебно-профилактическое учреждение на промышленных предприятиях, в строительных и транспортных организациях, учебных заведениях. Существуют 2 типа здравпунктов:

1. врачебный

2. фельдшерский

Здравпункты врачебные организуются на промышленных предприятиях с числом работающих не более 1200, а фельдшерские – с числом работающих не менее 500. При здравпункте может функционировать зубоврачебный кабинет. Врачебный здравпункт и фельдшерский здравпункт входят в состав МСЧ или поликлиники.

ЗАДАЧИ ЗДРАВПУНКТОВ.

1) Оказание первой помощи при внезапных заболеваниях, несчастных случаях и травмах.

2) Проведение профилактической работы в цехах.

3) Подготовка рабочих к оказанию само- и взаимопомощи с целью оказания первой помощи пострадавшему или внезапно заболевшему.

4) Диспансерное наблюдение.

5) Снижение заболеваемости и травматизма среди рабочих и служащих.

6) Учет и анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

7) Выявление совместно с ЦСЭН участков производства с профессиональными вредностями.

8) Улучшение санитарно-гигиенических условий труда.

9) Контроль за соблюдением правил техники безопасности.

На сегодняшний день рабочим остается ПРИКАЗ №846 от 24 июня 1985 года «Об утверждении Положений о медсанчасти и терапевтическом отделении поликлиники по оказанию медицинской помощи трудящимся», который утверждает:

1.1 Положение о медико-санитарной части (Приложение 1).

1.2 Положение о терапевтическом отделении городской поликлиники (поликлинического отделения) по оказанию медицинской помощи работникам предприятий промышленности, строительных организаций и предприятий транспорта (Приложение 2).

Приложение 1.

ПОЛОЖЕНИЕ

О медико-санитарной части

1. Медико-санитарной частью является поликлиника (амбулатория) мощностью не менее 300-500 посещений в смену или больница не менее 300 коек с поликлиникой (амбулаторией), предназначенная для оказания медицинской помощи исключительно или в основном работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта. В состав медико-санитарной части могут входить и другие учреждения здравоохранения.

2. Медико-санитарная часть организуется органами здравоохранения при предприятиях (организациях) промышленности, строительства и транспорта.

В отдельных случаях она может создаваться для оказания медицинской помощи работникам группы рядом расположенных предприятий (организаций), с численностью работающих на каждом из них свыше 1000 человек, принимающих долевое участие в строительстве учреждений здравоохранения.

Предприятия с меньшей численностью (до 1000 человек) обслуживаются той медико-санитарной частью, в строительстве которой они принимали долевое участие.

3. Медико-санитарная часть, как правило, создается для оказания медицинской помощи, наряду с контингентами работающих, так же членами их семей и населению ближайших микрорайонов.

4. Помещение медико-санитарной части, как правило, находится на балансе обслуживаемого предприятия. В случае, когда медсанчасть обслуживает несколько предприятий, вопрос о содержании помещение медсанчасти решается по согласованию между этими предприятиями и органами здравоохранения.

В случае передачи на баланс органов здравоохранения помещений медико-санитарной части, построенные предприятием, порядок оказания медицинской помощи в объеме, предусмотренном настоящим положением, не меняется.

5. Медико-санитарная часть не может быть реорганизована или перепрофилирована без согласия администрации и профкома предприятия (организации) ее построившего.

6. Медико-санитарная часть подчиняется органам здравоохранения в установленном порядке и строит свою работу в тесном взаимодействии с администрацией и профкомом обслуживаемого предприятия (организации).

7. График работы медико-санитарной части строится с учетом режима работы предприятий для обеспечения доступности медицинской помощи трудящимся в удобное для работающих время (в том числе свободное от работы).

8. В своей работе медико-санитарная часть руководствуется настоящим Положением, положениями о городской больнице и поликлинике, нормативными документами по организации работы этих учреждений; а также действующим законодательством.

9. Основными задачами медико-санитарной части являются: оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи рабочим и служащим данного предприятия (организации) и прикрепленным контингентам; проведение совместно с администрацией и профсоюзным комитетом предприятия (организации) мероприятий, направленных на оздоровление условий труда, предупреждение и снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности, производственного травматизма, профессиональной заболеваемости и инвалидности.

10. В соответствии с основными задачами медико-санитарная часть осуществляет:

Квалифицированную специализированную амбулаторно-поликлиническую (стационарную) медицинскую помощь и обеспечение экстренной и плановой госпитализации больных;

Совместно с санэпидстанцией – организацию и проведение предварительных при поступлении на работу, периодических и целевых медицинских осмотров, а также совместно с администрацией и профкомом предприятия (организации) разработку мероприятий по итогам проведенных периодических медицинских осмотров и контроль за их выполнением;

Проведение диспансеризации всего контингента работающих на данном предприятии (организации) в соответствии с действующими документами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, а также диспансерное наблюдение за определенными контингентами лиц, объединенных общими физиологическими признаками (беременные женщины, подростки) или условиями труда (отдельные профессиональные группы рабочих) и больными (в соответствии с установленным перечнем);

Совместно с администрацией и профкомом предприятия (организации) – разработку и анализ эффективности проведенных лечебно-оздоровительных мероприятий (санаторно-курортное лечение, направление в санаторий-профилакторий, на диетпитание и др.);

Экспертизу временной нетрудоспособности трудящихся, включая контроль за правильностью выдачи и продления больничных листков и справок о временной нетрудоспособности, анализ работы по экспертизе временной нетрудоспособности в целом по учреждению и каждому врачу, систематическое повышение квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

Совместно с санэпидстанцией, администрацией и профсоюзным комитетом обслуживаемого предприятия проведение анализа причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности, травматизма, профессиональной заболеваемости и инвалидности и разработку мероприятий по их профилактике и снижению;

Комплекс мероприятий по восстановительному лечению больных и инвалидов;

Медицинский отбор трудящихся, нуждающихся по состоянию здоровья в направлении в санатории, санатории-профилактории, на диетпитание;

Своевременное выявление и госпитализацию в установленном порядке инфекционных больных, сигнализацию о них санэпидстанции, наблюдение за контактами в пределах предприятия, проведение прививок и других противоэпидемических мероприятий;

Участие в разработке с администрацией и профсоюзным комитетом комплексного плана санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий обслуживаемого предприятия (организации), предложений в X раздел коллективного договора и осуществлении контроля за их выполнением;

Подготовку и руководство общественно-санитарным активом предприятия, проведение санитарно-просветительной работы;

МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

РАБОЧИХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ

И СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА

РЯЗАНЬ, 2006

Методические указания к практическим занятиям для студентов

Лечебного и стоматологического факультетов

МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ РАБОЧИХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ И СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Общие особенности гигиены труда в сельском хозяйстве.

2. Гигиенические особенности условий труда, заболеваемости работающих в полеводстве и пути их оздоровления.

3. Гигиенические особенности условий труда, заболеваемости работников животноводства и пути их оздоровления.

4. Научная организация труда (НОТ) - определение, основные задачи, направления и пути разрешения.

5. Особенности организации медико-санитарного обслуживания рабочих промышленных предприятий и сельского хозяйства. Основные направления и учреждения, их осуществляющие.

6. Медико-санитарная часть предприятия, ее структура, организация и объем оказываемой медицинской помощи.

7. Сущность цехового принципа медицинского обслуживания рабочих, объем и формы его организации на промышленных предприятиях.

8. Задачи и обязанности цехового врача-терапевта.

9. Руководящие документы в деятельности цехового врача, их сущность и задачи.

10. Предварительные медицинские осмотры, цели, задачи и порядок их проведения.

11. Периодические медосмотры, цели, задачи и порядок их проведения.

12. Расследование острых и хронических профессиональных заболеваний (отравлений).

13. Изучение и анализ заболеваемости на производстве.

14. Основные меры профилактики общих и профессиональных заболеваний.

МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ РАБОЧИХ промышленных предприятий и сельского хозяйства осуществляется по двум следующим направлениям:

1) Охрана и улучшение условий труда;

2) Лечебно-профилактическая помощь рабочим.

Первое из них обеспечивается Территориальными Управлениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека (ТУ Роспотребнадзора) в виде государственного санитарного надзора . При этом надзор включает:

Контроль за соблюдением санитарных норм и правил при проектировании, строительстве, реконструкции и пуске в эксплуатацию промышленных и сельскохозяйственных объектов, внедрением на них нового технологического оборудования, машин, механизмов, новых химических средств и т.п.;

Контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемических норм и правил на действующих предприятиях;

Изучение гигиенических особенностей условий труда и заболеваемости в промышленном и сельскохозяйственном производстве;

Организацию совместно с лечебными учреждениями организации предварительных и периодических медицинских осмотров, учет, регистрацию и расследование причин профессиональных заболеваний, контроль за охраной труда женщин и подростков, участие в разработке комплексных планов санитарно-оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение профессиональных заболеваний и снижение общей заболеваемости рабочих.

Для объективной оценки условий труда и повышения эффективности государственного санитарного надзора по гигиене труда используются лабораторные методы исследования силами санитарно-химических лабораторий ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и ведомственных санитарно-химических лабораторий, организованных на крупных промышленных предприятиях.

Мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний определяются в первую очередь созданием наиболее благоприятных условий труда на основе комплексной механизации, автоматизации, герметизации вредных или опасных для здоровья работающих производственных процессов и широкого использования наиболее совершенных систем местной и общей промышленной вентиляции.

Лечебно-профилактическая помощь промышленным рабочим оказывается по производственному принципу на основе цеховой участковости специально организованной сетью учреждений здравоохранения при промышленных предприятиях, включающих медико-санитарные части (МСЧ) , заводские поликлиники , врачебные и фельдшерские здравпункты , а также и медицинскими учреждениями территориальной сети: поликлиниками, больницами, диспансерами, клиническими отделениями (больницами) научно-исследовательских институтов и медицинских вузов.

Медико-санитарные части организуются на предприятиях с числом работающих свыше 4000 человек, а на предприятиях нефтяной, угольной, горнорудной и химической промышленности - свыше 2000 человек.

Врачебные здравпункты организуются в цехах, производствах и отдельных предприятиях с числом рабочих не менее 800 человек, на предприятиях и в цехах с числом работающих от 300 до 800 человек организуются фельдшерские здравпункты , а на предприятиях химической, угольной и горнорудной промышленности они организуются при наличии 200 рабочих.

Здравпункты входят в состав городских больниц или поликлиник. Мелкие предприятия, а также объекты сельского хозяйства, не имеющие своего здравпункта обслуживаются районной или городской больницей, на территории обслуживания которой они находятся.

При этом больница для их обслуживания выделяет специального участкового врача.

СТРУКТУРА И ЗАДАЧИ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ЧАСТИ.

Медико-санитарная часть представляет собой комплексное больнично-поликлиническое учреждение, включающее стационар, поликлинику, врачебные и фельдшерские здравпункты, расположенные непосредственно в цехах промышленного предприятия.

Медико-санитарная часть организует и проводит свою работу совместно с ТУ Роспотребнадзора, администрацией и общественными организациями промышленного предприятия на основании единого комплексного плана лечебно-оздоровительных мероприятий.

Основными задачами медико-санитарной части является максимальное приближение к месту работы квалифицированной и специализированной медицинской помощи рабочим и служащим, разработка и проведение мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и быта, предупреждение и снижение профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности.

Работа медико-санитарной части строится по цеховому принципу. К каждому цеху прикрепляется врач, ответственный за лечебно-профилактическую работу. Цеховой участок организуется из расчета обслуживания врачом 2000 рабочих, а на предприятиях угольной, химической и нефтеперерабатывающей промышленности - 1000 рабочих.

В целях комплексного медицинского обслуживания рабочих созданы цеховые врачебные бригады, в составе которых помимо цехового врача-терапевта, входят врачи основных специальностей: отоларинголог, невропатолог, хирург, травматолог, акушер-гинеколог.

Врачи медико-санитарной части, зная конкретные условия труда в цехе, более точно решают вопросы о трудоспособности и назначении целенаправленного комплекса лечебно-профилактических мероприятий больным рабочим. МСЧ оказывает все виды медицинской помощи, а при отсутствии в своем составе стационара - принимает меры к госпитализации рабочих в больницы или другие учреждения открытой медицинской сети.

ЗАДАЧИ И ОБЯЗАННОСТИ ЦЕХОВОГО ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА.

Основной задачей цехового врача-терапевта является борьба за снижение заболеваемости и создание здоровых, безопасных условий труда.

В обязанности цеховых врачей входит:

Оказание рабочим и служащим закрепленного цеха, участка квалифицированной лечебной помощи; в необходимых случаях с привлечением других специалистов или госпитализацией в стационар;

Экспертиза временной нетрудоспособности;

Отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, направлении в профилактории, назначении и обосновании диетического питания;

Оказание первой медицинской помощи при внезапных заболеваниях, травмах, профессиональных отравлениях на производстве;

Диспансерное наблюдение за состоянием здоровья работающих, организация и проведение профилактических медицинских осмотров;

Организация и проведение профилактических прививок работающих;

Организация и участие в расследовании несчастных случаев, профессиональных отравлений (заболеваний) на производстве;

Изучение и анализ заболеваемости рабочих;

Участие в проведении профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости с ВУТ (временной утратой трудоспособности), профессиональных болезней и травматизма;

Улучшение санитарно-гигиенических условий труда;

Санитарно-просветительная работа.

Для проведения профилактической работы в цехах цеховым участковым врачам-терапевтам отводится 9 часов рабочего времени в неделю (постоянные дни), причем один из дней - полностью для проведения профилактической работы. Определенное время для такой же цели отводится и врачам других специальностей, работающим в МСЧ.

При проведении профилактической работы цеховой врач:

Изучает технологию производственного процесса в цехе и влияние его на условия труда рабочих;

Совместно со специалистами ТУ Роспотребнадзора по гигиене труда осуществляет контроль за состоянием условий труда и техники безопасности, за соблюдением санитарного законодательства на предприятии, особенно в цехах с неблагоприятными факторами производства;

Ведет учет и анализ причин профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности, разрабатывает мероприятия по их снижению;

Осуществляет отбор контингентов больных для диспансеризации, проводит динамическое наблюдение за состоянием их здоровья, лечение и профилактику обострений, осложнений заболеваний;

Проводит подготовку общественного санитарного актива предприятия, обучение рабочих оказанию само- и взаимопомощи, проведение широкой санитарно-просветительной работы;

Проводит санитарно-противоэпидемическую работу.

РУКОВОДЯЩИЕ ДОКУМЕНТЫ В РАБОТЕ ЦЕХОВЫХ ВРАЧЕЙ.

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 августа 2004 г. № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)»

2. Действующие положения приказов:

Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14.03.96 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии»;

Министерства здравоохранения СССР от 29.09.89 г. №555 «О совершенствовании системы медицинских осмотров работников и водителей индивидуальных транспортных средств»;

3. Постановление Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. № 967 "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний"

Это обеспечивается организацией и проведением обязательных предварительных при поступлении на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами, а также периодическими осмотрами работников.

Работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными или опасными условиями труда, а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические (лица в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры.

Предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе.

Периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся с целью:

1. Динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска;

2. Выявления общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов;

3. Своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников.

Частота проведения периодических медицинских осмотров (обследований) определяется территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ТУ Роспотребнадзора) совместно с работодателем исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, но периодические медицинские осмотры (обследования) должны проводиться не реже чем один раз в два года.

Предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников проводятся медицинскими организациями, имеющими лицензию на указанный вид деятельности.

Работодатель определяет контингенты и составляет поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), с указанием участков, цехов, производств, вредных работ и вредных и (или) опасных производственных факторов, оказывающих воздействие на работников, и после согласования с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет его за 2 месяца до начала осмотра в медицинскую организацию, с которой заключен договор на проведение периодических медицинских осмотров (обследований).

Медицинская организация на основании полученного от работодателя поименного списка работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), утверждает совместно с работодателем календарный план проведения медицинских осмотров (обследований).

Руководитель медицинской организации, осуществляющей предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), утверждает состав медицинской комиссии. Комиссия определяет виды и объемы необходимых исследований с учетом специфики действующих производственных факторов и медицинских противопоказаний к осуществлению или продолжению работы на основании действующих нормативных правовых актов.

Работник для прохождения предварительного медицинского осмотра (обследования) представляет направление, выданное работодателем, в котором указываются вредные и (или) опасные производственные факторы и вредные работы, а также паспорт или другой документ, его заменяющий, амбулаторную карту или выписку из нее с результатами периодических осмотров по месту предыдущих работ и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, - решение врачебной психиатрической комиссии.

Оформление результатов предварительных и периодических медицинских осмотров:

1. Заключение медицинской комиссии и результаты медицинского осмотра (обследования), как предварительного, так и периодического, а также выписка из амбулаторной карты работника вносятся в карту предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований).

2. Медицинская организация совместно с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и представителем работодателя обобщает результаты проведенных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников и составляет Заключительный акт по его итогам в четырех экземплярах.

После обследования в отношении каждого лица, проходящего предварительный медицинский осмотр, выносится заключение о профессиональной пригодности, в отношении каждого лица, проходящего периодический медицинский осмотр, врачи, проводящие медицинское освидетельствование, намечают лечебно-оздоровительные мероприятия:

Динамическое наблюдение и необходимое лечение лиц, у которых выявлены отклонения со стороны органов и систем, в этиологии которых основную роль играет профессиональный фактор;

Направление на стационарное и санаторно-курортное лечение, диетпитание, в дома отдыха и санатории-профилактории (в зависимости от характера выявленных заболеваний);

Временный перевод по состоянию здоровья на другую работу с исключением противопоказанных профессиональных факторов, при этом ВКК определяет характер рекомендуемой работы с учетом квалификации больного;

Перевод на работу в облегченных условиях при наличии последствий после перенесенного профессионального заболевания, являющегося противопоказанием для продолжения работы в прежних условиях;

Направление на МСЭК для установления постоянной утраты трудоспособности, установления процента (степени) утраты трудоспособности.

В случае, если при проведении периодического медицинского осмотра (обследования) возникают подозрения на наличие у работника профессионального заболевания, медицинская организация направляет его в установленном порядке в Центр профпатологии на экспертизу связи заболевания с профессией.

Все лица с выявленными профессиональными заболеваниями либо отклонениями в состоянии здоровья, которые можно связать с профессиональным фактором, должны находиться на диспансерном наблюдении у лечащего врача или врача-специалиста по профилю заболевания, либо у врача-профпатолога.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ РАБОЧИХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ (МСЧ).

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Студенты должны знать:

1) принципы организации медицинской помощи трудящимся промышленности, строительства и транспорта,

2) структуру и организацию работы медико-санитарной части,

3) основные функции врача цехового терапевта.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:

1) Принципы оказания медицинской помощи рабочим промышленных предприятий, строительных и транспортных организаций.

2) Основные виды учреждений, оказывающих медицинскую помощь рабочим.

3) Структура МСЧ, организация работы, задачи.

4) Цеховой врачебный участок, содержание работы цехового терапевта.

5) Здравпункты, содержание работы, задачи.

6) Проведение предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.

7) Качественные показатели деятельности МСЧ и цехового терапевта.

8) Особенности организации медицинской помощи на промышленных предприятиях разных форм собственности.

СТРУКТУРА МСЧ.

1. Поликлиника: Цеховые участки. Специализированные отделения.

2. Здравпункты (врачебные, фельдшерские).

3. Стационар на 400-600 коек.

4. Санаторий, профилакторий.

5. Диетстоловая.

6. Детские оздоровительные учреждения.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ.

1. Лечебно-вспомогательные отделения (кабинеты): лаборатория, рентгеновский, физиотерапевтический , прочие.

ЗАДАЧИ МСЧ.

1) Квалифицированная, специализированная медицинская помощь как в поликлинике, так и в стационаре.

2) Диспансеризация в соответствие с Базовой программой медицинского страхования.

10) Проведение санитарно-профилактических мероприятий совместно с отделением промышленной гигиены ЦСЭН.

11) Подготовка и руководство общественно-санитарным активом, проведение санитарно-просветительной работы.

12) Участие в работе инженерно-врачебных бригад.

1. врачебный

2. фельдшерский

ЗАДАЧИ ЗДРАВПУНКТОВ.

1) Оказание первой помощи при внезапных заболеваниях, несчастных случаях и травмах.

2) Проведение профилактической работы в цехах.

3) Подготовка рабочих к оказанию само - и взаимопомощи с целью оказания первой помощи пострадавшему или внезапно заболевшему.

4) Диспансерное наблюдение.

5) Снижение заболеваемости и травматизма среди рабочих и служащих.

6) Учет и анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

7) Выявление совместно с ЦСЭН участков производства с профессиональными вредностями.

8) Улучшение санитарно-гигиенических условий труда.

9) Контроль за соблюдением правил техники безопасности .

На сегодняшний день рабочим остается ПРИКАЗ № 000 от 24 июня 1985 года «Об утверждении Положений о медсанчасти и терапевтическом отделении поликлиники по оказанию медицинской помощи трудящимся», который утверждает:

1.1 Положение о медико-санитарной части (Приложение 1).

Приложение 1.

ПОЛОЖЕНИЕ

о медико-санитарной части

10. В соответствии с основными задачами медико-санитарная часть осуществляет:

Комплекс мероприятий по восстановительному лечению больных и инвалидов;

Участие в работе инженерно-врачебных бригад;

11. Штаты медико-санитарной части устанавливаются в соответствии с

действующими штатными нормативами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР.

12. Медико-санитарная часть возглавляется главным врачом, назначаемым и увольняемым в установленном порядке.

13. Работникам медико-санитарной части, добившимся улучшения работы по охране здоровья и снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности трудящихся обслуживаемого предприятия (организации), может выплачиваться вознаграждение по итогам работы предприятия (организации) за год за счет фонда материального поощрения предприятия (организации).

14. В целях широкого привлечения трудящихся к решению вопросов охраны здоровья и улучшения медицинской помощи рабочим и служащим предприятия и прикрепленному населению, при медико-санитарной части организуется Общественный Совет, который руководствуется соответствующим положением, утвержденным Минздравом здравоохранения СССР и ВЦСПС.

15. Медико-санитарная часть закрепляется за трудовым коллективом предприятия (объединения), организации его профсоюзным комитетом для осуществления общественного контроля за ее деятельностью.

16. Медико-санитарная часть ведет учет и представляет отчеты о своей деятельности по формам и в сроки, установленные ЦСУ СССР и Министерством здравоохранения СССР.

17. Медико-санитарная часть пользуется правами юридического лица, имеет круглую печать и штамп с указанием своего наименования.

Приложение 2.

ПОЛОЖЕНИЕ

о терапевтическом отделении городской поликлиники

(поликлинического отделения) по оказанию медицинской помощи работникам предприятий промышленности,

строительных организаций и предприятий транспорта.

1. Терапевтическое отделение, предназначенное для оказания медицинской помощи работникам предприятий промышленности, строительных организаций и предприятий транспорта, организуется в составе городской поликлиники (поликлинического отделения), является ее структурным подразделением и строит свою работу в тесном взаимодействии с администрацией и профкомом прикрепленных предприятий (организаций).

2. Терапевтическое отделение городской поликлиники (поликлинического отделения) предназначено для оказания медицинской помощи исключительно работникам предприятий промышленности, строительных организаций и предприятий транспорта, не имеющих медико-санитарных частей и прикрепленных к этой поликлинике.

3. Терапевтическое отделение имеет в своем составе не менее 6 цеховых врачебных участков. Численность прикрепленного контингента на каждом цеховом участке определяется в порядке и по действующим штатным нормативам в зависимости от характера производства.

При создании, в установленном порядке фельдшерских здравпунктов при предприятии (организации) они включаются в состав терапевтического отделения.

4. Между городской поликлиникой (больницей), имеющей в своем составе терапевтическое отделение, и предприятиями, прикрепленными к этой поликлинике, заключается договор о долевом участии предприятий (организаций) в ремонте и оснащении поликлиники (поликлинического отделения) диагностической и лечебной аппаратурой.

5. График работы терапевтического отделения строится с учетом режима работы предприятий (организаций) для обеспечения доступности медицинской помощи трудящимся в удобное для них время (в том числе свободное от работы).

6. В своей работе терапевтическое отделение руководствуется Положением о городской поликлинике (больнице), настоящим Положением и другими нормативными актами .

7. Основными задачами терапевтического отделения являются оказание квалифицированной медицинской помощи рабочим и служащим прикрепленных предприятий (организаций), проведение совместно с администрацией и профкомами предприятий (организаций) мероприятий, направленных на оздоровление условий труда, профилактику и снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности, профессиональной заболеваемости и инвалидности.

8. В соответствии с основными задачами терапевтическое отделение обеспечивает:

Своевременную и качественную диагностику, квалифицированное лечение и профилактику заболеваний, консультативную помощь больным;

Раннее выявление профессиональных и общих заболеваний;

Плановую и экстренную госпитализацию;

Проведение диспансеризации всего контингента работающих в соответствии с действующими документами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, а также диспансерное наблюдение за определенными контингентами лиц, объединенных общими физиологическими признаками или условиями труда (отдельные профессиональные группы рабочих), и больными (в соответствии с установленным перечнем); совместно с администрацией и профкомом предприятия (организации) – разработку и анализ эффективности проведенных лечебно-оздоровительных мероприятий (санаторно-курортное лечение, направление в санаторий-профилакторий, на диетическое питание и др.);

Совместно с администрацией, профкомом предприятия (организации) и санэпидстанцией – качественное проведение предварительных при поступлении на работу, периодических и целевых медицинских осмотров и контроль за их выполнением;

Экспертизу временной нетрудоспособности трудящихся, контроль за правильностью выдачи и продления больничных листков и справок о временной нетрудоспособности, анализ работы по экспертизе временной нетрудоспособности в целом по отделению и каждому врачу, систематическое повышение квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

Совместно с администрацией и профсоюзными комитетами обслуживаемых предприятий (организаций) проведение анализа причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности, профессиональной заболеваемости и участие в разработке мероприятий по их профилактике и снижению;

Совместно с профкомами предприятий (организаций) – комплекс мероприятий по восстановительному лечению больных и инвалидов;

Участие в работе инженерно-врачебных бригад, разработке на основе полученных данных и реализации профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий;

Проведение санитарно просветительной работы; подготовку и руководство общественно-санитарным активом предприятия;

Внедрение в практику работы научной организации труда и передового опыта;

Участие в работе комиссии по социальному страхованию профсоюзного комитета предприятия (организации).

9. Штаты терапевтического отделения устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР.

10. Руководство работой терапевтического отделения осуществляет заведующий отделением, который назначается и увольняется главным врачом поликлиники (больницы) и является высококвалифицированным врачом-терапевтом, знакомым с профессиональными заболеваниями и гигиеной труда, организацией медицинской помощи на промышленных предприятиях (организациях), имеющим опыт организаторской работы.

11. Работники терапевтического отделения, добившиеся улучшения работы по охране здоровья и снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности трудящихся прикрепленных предприятий (организаций), имеют право на вознаграждение по итогам работы предприятия (организации) за год за счет фонда материального поощрения предприятия (организации).

12. Терапевтическое отделение ведет учет и представляет отчеты о своей деятельности по формам и в сроки установленные ЦСУ СССР и Министерством здравоохранения СССР.

РАБОТА ЦЕХОВОГО ТЕРАПЕВТА.

В совещаниях цехового комитета и комиссии социального страхования при обсуждении вопросов:

Состояния заболеваемости с временной утратой трудоспособности и профессиональной заболеваемости рабочих и служащих;

Рационального трудоустройства больных и инвалидов;

Распределение путевок в санатории и санатории-профилактории;

Улучшение условий труда работающих.

8. Работа врача-терапевта участкового цехового, врачебного участка, при наличии стационара, строится, как правило, по системе чередования.

9. График работы врача-терапевта участкового цехового врачебного участка строится с учетом необходимости обеспечения амбулаторного приема рабочих и служащих своего участка и проведение профилактической работы, в том числе и на производстве (не более 9 часов в неделю).

10. Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка работает в тесном контакте с врачами-специалистами данного лечебно-профилактического учреждения и санитарно-эпидемиологической станции, администрацией и профсоюзной организацией.

11. Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка работает под непосредственным руководством и контролем заведующего терапевтическим отделением, а при его отсутствии – одного из наиболее опытных врачей или руководителя амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения).

12. Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка составляет поквартальный и годовой планы своей работы, в которых предусматриваются конкретные мероприятия лечебно-профилактического характера, направленные на оздоровление и снижение заболеваемости и инвалидности рабочих и служащих.

13. Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка назначается и увольняется руководителем учреждения по представлению заведующего отделением или поликлиники.

14. Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка не реже 2 раз в год отчитывается по своей работе перед рабочими и служащими, которых он обеспечивает медицинской помощью.

15. Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка обязан своевременно и качественно вести медицинскую документацию установленных учетно-отчетных форм и составлять отчеты о своей деятельности.

КАЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МСЧ.

1. Уровни заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности, травматизма.

2. Первичный выход на инвалидность.

3. Частота и распространенность профессиональных заболеваний и отравлений.

4. Удельный вес выявленных ранних форм хронических заболеваний, частота их обострения.

5. Удельный вес длительно и часто болеющих, своевременность их выявления и эффективность оздоровления.

КАЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕХОВОГО ТЕРАПЕВТА.

1. Охват рабочих диспансерным наблюдением (по базовой программе медицинского страхования).

2. Распределение рабочих и служащих по группам здоровья.

3. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

4. Заболеваемость профессиональными болезнями и профессиональными интоксикациями.

5. Жалобы.

6. Экспертно оцениваются: каждый случай первичного выхода на инвалидность, каждый случай расхождения диагнозов поликлиники и стационара, каждый случай выявления больных с запущенными формами злокачественного новообразования, туберкулеза.

В целях охраны здоровья граждан, предупреждения инфекционных и профессиональных заболеваний работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством РФ, проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры.

Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет с правом последующего переосвидетельствования) или постоянно признан не пригодным по состоянию здоровья и выполнению отдельных видов профессиональной деятельности, связанных с источником повышенной опасности. Такое решение принимается на основании заключения медико-социальной экспертизы в соответствии с перечнем медицинских противопоказаний и может быть обжаловано в суде.

Перечень медицинских противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности связанной с источником повышенной опасности, устанавливается Министерством Здравоохранения РФ и пересматривается не реже одного раза в пять лет.

Работодатели несут ответственность за выделение средств на проведение обязательных и периодических медицинских осмотров работников в случаях и порядке, предусмотренных законодательством РФ, республик в составе РФ.

В условиях перехода к рыночной экономике, приватизации промышленных предприятий, строительства и транспорта произошла радикальная реорганизация сети медико-санитарных частей.

Отдельные МСЧ преобразованы в городские поликлиники, другие – по характеру организационно правовой формы экономической деятельности приняли статус медицинского предприятия, акционерного общества и т. д. Некоторые МСЧ перешли как подразделения (цех) в структуру предприятия, получившего лицензию органа управления здравоохранением для осуществления медицинской деятельности . Но значительная часть МСЧ сохранила свой прежний статус государственных и муниципальных ЛПУ.

В системе железнодорожного транспорта , газодобывающей промышленности, министерства обороны, внутренних дел и др. сохраняется сеть ведомственных ЛПУ, оказывающих медико-санитарную помощь работающим, членам их семей и соответствующему контингенту.

Во время работы, здоровье выпарщика наиболее подвержено воздействию химических и физических факторов. Профилактические медицинские осмотры и медико-санитарное обслуживание предоставлено в данных направлениях:

Заболевания, вызванные воздействием химических факторов.

Тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей; Хронические заболевания переднего отрезка глаза (век, конъюнктивы, роговицы, слезовыводящих путей) с частотой обострения 3 раза и более за календарный год; Хронические рецидивирующие заболевания кожи с частотой обострения 4 раза и более за календарный год. (Аллергический процесс под влиянием внешней среды от недостатка защитной функции кожи. К синдрому относятся астма и конъюнктивит)

Согласно Приказу МЗиСР РФ: N 302н., п.1.2.32., периодические медицинские осмотры - 1 раз в 2 года, с посещением Невролога, Оториноларинголога, Офтальмолога, Дерматовенеролога, Аллерголога и предварительный медицинский осмотр. (см: прилож. 1, 3)

Заболевания, вызванные физическими факторами (нагрев или охлаждение, микроклимат, шум, ультрафиолетовое и инфракрасное излучение).

При приеме на работу:

3 и более мес. понижения слуха любой степени выраженности, за исключением отсутствия слуха, выраженных и значительно выраженных нарушений слуха. Нарушения функции вестибулярного аппарата любой этиологии.

При периодических медицинских осмотрах:

легкая степень снижения слуха (I степень тугоухости); умеренная степень снижения слуха (II степень тугоухости)

Согласно Приказу МЗиСР РФ: N 302н., п. 3.5, периодические медицинские осмотры - 1 в год, с посещением Оториноларинголога, Невролога, Офтальмолога и предварительный медицинский осмотр. (см: прилож. 2, 3)

Полинейропатия

В основе патологии лежат различные дистрофические, интоксикационные, обменные и физические факторы, которые приводят к отклонениям в соединительно-тканной оболочке.Через несколько недель после начала заболевания могут возникнуть признаки поражения черепных нервов бульбарной группы: парез мягкого нёба, языка, расстройство фонации, глотания; возможно нарушения дыхания, особенно при вовлечении в процесс диафрагмального нерва. Поражение блуждающего нерва может обусловить бради- и тахикардию, аритмию. Нередко вовлекаются в процесс глазодвигательные нервы, что проявляется расстройством аккомодации.В связи с поражением дифтерийным токсином языкоглоточного и блуждающего нервов у больных нарушается глотание, наблюдается поперхивание, учащается пульс и нарушается дыхание. Между 30-50-м днями заболевания происходит поражение парасимпатических волокон и мышц шеи, коллапс с истощением и рвотой. Больной может умереть от расстройств дыхания и сердечной деятельности. Течение дифтерийного полиневрита - до нескольких месяцев. При сильном отравление токсин повреждает мембрану нерва.

Медико-санитарное обслуживание работающих на промышленных предприятиях обеспечивается такими структурами как:

1) Медико-санитарные части (МСЧ) - на крупных промышленных предприятиях с числом работающих 4000 и более человек

2) Врачебные здравпункты - на предприятиях с числом рабочих 1200 и более

3) Фельдшерские здравпункты - при числе работающих менее 1 тыс.

Наиболее совершенной формой является медико-санитарная часть (МСЧ).

Медико-санитарная часть - это комплексное лечебно-профилактическое учреждение закрытого или открытого типа, организуемое для оказания медико-санитарной помощи рабочим крупного промышленного предприятия.

МСЧ делятся на

1. МСЧ закрытого типа - организуются только для рабочих закрепленного предприятия или нескольких скооперированных предприятий.

2. Открытые МСЧ - оказывают амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь не только работающим на закрепленных предприятиях, но и населению окружающих территорий.

В настоящее время МСЧ может быть самостоятельным государственным учреждением (федерального, ведомственного или муниципального уровня) с правом юридического лица или структурным подразделением негосударственного предприятия.

Финансирование деятельности производится:

1. Из средств предприятия-учредителя

2. Из средств государственного бюджета

3. Из средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ОМС) или страховых медицинских организаций в соответствии с программой ОМС.

4. Из средств, полученных от реализации договоров по добровольному

медицинскому страхованию (ДМС)

5. Из средств, полученных при оказании платных медицинских услуг населению.

Задачи МСЧ:

1. Оказание специализированной квалифицированной и своевременной медико-санитарной помощи рабочим при заболеваниях и травмах с целью снижения трудопотерь по болезни и инвалидности

2. Планирование и осуществление совместно с администрацией и сан-эпидслужбой санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по оздоровлению условий труда, снижению общей заболеваемости, производственного травматизма и профессиональных заболеваний

3. Осуществление контроля за состоянием охраны здоровья работающих.

Разделы деятельности МСЧ:

1. Оказание лечебной поликлинической и стационарной медицинской помощи по основным врачебным специальностям.

2. Осуществление профилактических медицинских осмотров

3. Экспертиза временной утраты трудоспособности.

4. Диспансеризация рабочих

5. Контроль за санитарным состоянием и условиями труда работающих.

6. Санитарное просвещение и гигиеническое воспитание рабочих

7. Планирование оздоровительной работы

8. Мероприятия по профилактике травматизма.

9. Повышение квалификации врачей и среднего медперсонала в области гигиены труда, санитарно-противоэпидемического дела

10. Организация учета и медицинской отчетности с целью анализа заболеваемости с ВУТ

Основной фигурой медицинского персонала в медико-санитарной части является цеховой врач-терапевт, обслуживающий рабочих закрепленного за ним цехового врачебного участка. *

Организация его работы строится по принципу цеховой участковости - врач отвечает за состояние здоровья конкретного закрепленного за ним контингента, заинтересован и добивается оздоровления условий труда, снижения производственного травматизма и заболеваемости рабочих своего участка.

В среднем норматив для обычных отраслей машиностроительной и легкой промышленности составляет 2000 рабочих на один участок, а в тяжелых отраслях промышленности (угольной, горнорудной, металлургической, химической) --1500 чел.

Функции цехового терапевта:

1. Оказание первой медицинской помощи при острых заболеваниях, производственных травмах и отравлениях, организация транспортировки больных в ЛПУ

2. Амбулаторный прием, лечение и реабилитацию больных и инвалидов

3. Организация своевременной консультации врачей-специалистов, при необходимости - госпитализация

4. Экспертиза временной нетрудоспособности и своевременное направление больных на медико-социальную экспертизу

5. Координация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров

6. Диспансеризация хронических больных

7. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья рабочих своего участка на основе своевременного выявления общих и профессиональных заболеваний

8. Проведение организационно-методических мероприятий по оздоровлению условий труда на рабочих местах при периодических посещениях цехов

9. Санитарное просвещение, гигиеническое обучение и воспитание трудящихся, пропаганда и формирование их здорового образа жизни