Семейное право. Правовая информация Пример из судебной практики

Правовые вопросы, возникающие при использовании вспомогательных репродуктивных технологий

За время существования нашего сайта, форума, участники программ ЭКО, которые вынуждены пройти сложный долгий путь по обретению своих деток, часто задают вопросы, связанные с нашим, российским законодательством. Попробуем ответить на эти вопросы.

Сразу оговоримся, что ставим своей целью только информирование о действующих на данный момент нормативных актах, регулирующих ситуации, тем или иным образом связанные с медицинской проблемой – необходимостью использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для рождения ребенка.

Вопросы чисто медицинские, психологические моменты, мнения религиозных конфессий, а также самый главный вопрос – вопрос выбора того или иного варианта решения своих проблем – здесь не рассматриваются.

Морально-этическая проблематика будет затронута только при отражении правовыми нормами норм этических, социальных.

Наша задача – изложить более понятным языком законодательство, приведенное на страничке документы этого раздела.

Различные формы документов также приведены здесь. Ответы (или информацию к размышлению) по другим вопросам можно найти на соответствующих страницах нашего сайта. На этой страничке также размещены правовые комментарии других специалистов.

Итак, начинаем.

Вопрос 1. Когда в нашей стране впервые появились законы об искусственном оплодотворении?

Ответ. Еще до распада СССР (1990 г. было закреплено положение о том, что отцом ребенка органами ЗАГС записывается муж женщины, прибегнувшей к искусственному оплодотворению спермой донора).

Вопрос 2. Законна ли процедура ЭКО?

Ответ. Российским законодательством на сегодняшний день урегулировано много ситуаций, возникающих при применении вспомогательных репродуктивных технологий (напр. ЭКО).

Вопрос 3. Какие ситуации, связанные с ВРТ, еще не отражены в законе?

Ответ. Говорить о том, что на законодательном уровне сегодня регламентировано разрешение всех ситуаций, связанных с ВРТ, к сожалению не приходится.

Например, очень нечетко законодательно прописаны ситуации, возникающие при донорских программах (донорство спермы, ооцитов); практически не описаны ситуации, связанные с взаимоотношениями между биологическими родителями и сурматерями.

Вопрос 4. Почему возникают проблемы законодательного урегулирования этих ситуаций?

Ответ. Быстрое развитие самих технологий, расширение возможностей медиков помогать пациентам при сложнейших случаях бесплодия приводят к правовым ситуациям, которые еще не отражены в законах.

При этом регулирование всех вопросов, связанных с применением ВРТ, сталкивается с серьезной правовой проблемой – сложный предмет правового регулирования.

Так, при проведении собственно медицинских процедур предметом регулирования является деятельность медицинского учреждения, его персонала (например, лицензирование, стандарты оказания медицинских услуг, законодательное закрепление принципов взаимоотношений врача / пациента итд.).

Одновременно ВРТ затрагивают права людей, создают сложные правовые ситуации –

* права ребенка, рожденного результатом применения ВРТ

* права супругов, при использовании только их биологического материала для получения эмбрионов, или при использования донорского материала

* права донора, его взаимоотношения с реципиентами (супружеской парой или одинокой женщиной)

* пожалуй, самая сложная правовая проблема – урегулирование всех ситуаций, связанных с применением программы "суррогатного материнства"

Вопрос 5. Какие законы сегодня действуют? Что они регулируют?

Ответ. Это законы, регулирующие отношения не только сферы здравоохранения, но также сферы семейных отношений – Основы законодательства об охране здоровья граждан от 22.06.93 N 5487-I , Семейный кодекс РФ от 29.12.95 N 223-ФЗ (на страничке документы приведены полные тексты, актуальные на сегодняшний день).

Статья 35 Основ посвящена искусственному оплодотворению и имплантации эмбриона. Законодательно закреплено:

* право каждой совершеннолетней женщины детородного возраста на искусственное оплодотворение, имплантацию эмбриона

* право женщины на информацию о процедуре искусственного оплодотворения, имплантации эмбриона, о медицинских, правовых аспектах ее последствий

* право женщины на информацию о данных медико-генетического обследования, внешних данных, национальности донора

* принципы деятельности медицинских учреждений при применении указанных процедур: процедура осуществляется учреждением, получившим лицензию на медицинскую деятельность; должно быть письменное согласие на эту процедуру супругов или одинокой женщины; сведения о проведенной процедуре, личности донора составляют врачебную тайну

* незаконное проведение искусственного оплодотворения, имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность, установленную российским законодательством

Статьи 51 и 52 Семейного кодекса, регулирующие вопросы, связанные с записью родителей ребенка в книге записей рождений, оспариванием отцовства (материнства), устанавливают, например, что:

* лица, состоящие в браке, давшие свое письменное согласие на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, при рождении у них ребенка как результата применения этих методов, записываются его родителями в книге записей рождений

* лица, состоящие в браке между собой, давшие свое письменное согласие на имплантацию эмбриона другой женщине для его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери)

* супруг, давший в порядке, установленном законом, письменное согласие на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, не вправе при оспаривании отцовства ссылаться на эти обстоятельства

* супруги, давшие согласие на имплантацию эмбриона другой женщине, а также суррогатная мать не вправе при оспаривании материнства /отцовства после совершения записи родителей в книге записей рождений ссылаться на эти обстоятельства

Вопрос 6 . Какие еще правовые документы регулируют вопросы ВРТ?

Ответ. Для более детального регулирования деятельности медицинских учреждений, практикующих ВРТ, был принят Приказ Министерства здравоохранения РФ N 67 от 26.02.2003 "О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) при терапии женского, мужского бесплодия" (зарегистрирован в Минюсте 24.04.2003 N 4452).

Сегодня это самый актуальный нормативный правовой акт, регулирующий деятельность медицинских учреждений при применении ВРТ.

Приказом приведено развернутое, самое современное определение ВРТ:

"Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) - это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия, раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма. ВРТ включают: экстракорпоральное оплодотворение, перенос эмбрионов в полость матки, инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита, донорство спермы, донорство ооцитов, суррогатное материнство, преимплантационную диагностику наследственных болезней, искусственную инсеминацию спермой мужа (донора)".

Кроме того, приказом утверждены:

* инструкция по применению методов вспомогательных репродуктивных технологий;

* формы индивидуальных карт: пациента при применении методов вспомогательных репродуктивных технологий; донора спермы; донора ооцитов

* формы журналов учета, хранения и использования: спермы пациентов; спермы доноров; ооцитов пациенток; ооцитов доноров; криоконсервированных эмбрионов

* форма журнала проведения искусственных инсеминаций

* перечень форм первичной медицинской документации со сроками хранения

Указанные формы приведены на страничке раздела- формы.

Вопрос 7. Есть ли в действующих законах специальные нормы, описывающие процедуры записи ребенка ЗАГСом при различных программах ВРТ? Есть ли какие-то отличия при регистрации ребенка?

Ответ. Да, в Федеральном законе "Об актах гражданского состояния" N 143-ФЗ от 15.11.1997 достаточно подробно описаны ситуации, возникающие при регистрации ребенка, рожденного как результат применения различных программ ВРТ. Так:

*,если одинокая женщина рожает ребенка как результат применения инсеминации или ЭКО (со спермой донора, а также с донорскими ооцитами, спермой донора) – регистрация рожденного ею ребенка, записи ее в качестве матери ребенка производится в обычным порядком, предусмотренном ст. этого закона, т.е. каких-либо дополнительных документов, раскрывающих особенности наступления ее беременности не требуется

*если супружеская пара воспользовалась программой ЭКО или донорской программой (донорской спермой или донорскими ооцитами) – сама регистрация рожденного ребенка также происходит обычным порядком, соответствующим ст. закона

*если супружеская пара воспользовалась программой "Суррогатное материнство" – порядок несколько иной. Статья 16 этого закона предусматривает, что при государственной регистрации рождения ребенка по заявлению супругов, давших согласие на имплантацию эмбриона другой женщине для его вынашивания, одновременно с документом, подтверждающим факт рождения ребенка, должен быть представлен документ, выданный медицинской организацией, подтверждающий факт получения согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери), на запись указанных супругов родителями ребенка

Вопрос 8. Почему закон предусматривает такие повышенные требования при использовании программы "суррогатного материнства"? Какие дополнительные требования предъявляет закон к другим программам?

Ответ. Действующее российское законодательство исходит прежде всего из интересов ребенка, рожденного с использованием методов ВРТ, максимально защищая его права при записи в книге рождения.

При этом наше законодательство исходит из общего принципа – "матерью ребенка является именно та женщина, которая его родила".

Следует отметить, что при закреплении этого принципа российское законодательство восприняло опыт других стран, а также учло нормы международных конвенций.

Когда к методам ВРТ прибегает супружеская пара, жена рожает ребенка как результат применения этих методов, закон предъявляет только одно требование – должно быть письменное согласие обоих супругов на использование методов ВРТ. При этом не важно, являются ли оба супруга (или один из них) генетическими родителями или нет. Они записываются родителями рожденного ребенка обычным порядком, а также обязуются не устанавливать личность донора.

Донор также не имеет права устанавливать ни личность реципиентки, ни ребенка, родившегося результатом использования его донорского материала (спермы, ооцитов).

При программе "суррогатного материнства" правовая ситуация совершенно иная – оплодотворенная яйцеклетка подсаживается в организм посторонней женщины, которая вынашивает, рожает ребенка для бездетной супружеской пары. Именно такая ситуация предусмотрена действующим законодательством. В этой ситуации генетические родители (супружеская пара) могут быть записаны родителями ребенка только после получения письменного согласия суррогатной матери.

Вопрос 9. В течение какого времени должно быть получено согласие суррогатной матери на запись родителями ребенка генетических родителей?

Ответ. Семейный кодекс не предусматривает срока, в течение которого суррогатная мать может дать такое согласие. Статьей 16 Федерального закона "Об актах гражданского состояния" предусмотрен общий порядок – заявление о рождении ребенка должно быть сделано не позднее чем через месяц после рождения ребенка. Следовательно, за этот срок суррогатная мать может дать согласие на запись родителями ребенка его генетических родителей. Письменное согласие суррогатной матери должно быть заверено медицинским учреждением (обычно – роддомом, где родился ребенок).

Вопрос 10. Почему в законах и приказе Минздрава такие разные термины?

Ответ. Как видно из приведенных правовых норм, действующее законодательство оперирует терминами "искусственное оплодотворение" , "имплантация эмбриона". Этими терминами охватываются все варианты ВРТ, т.к. в любом случае использованный метод требует либо "искусственного оплодотворения" (знакомый нам термин – это например, спермой мужа или донора) либо "искусственного оплодотворения" , "имплантацию эмбриона" (это экстракорпоральное оплодотворение, перенос эмбрионов в полость матки с различными вариантами, а также программа "суррогатное материнство").

Приказ Минздрава N 67 – наиболее современный нормативный акт. Поскольку он посвящен регламентации деятельности медицинских учреждений, вся терминология соответствует принятым в медицине определениям данных технологий, связанным с ними манипуляциям.

Вопрос 11. Как сегодня защищены права пациентов при использовании биологического материала (спермы, ооцитов, эмбрионов)?

Ответ. К сожалению, законодательством четко не прописаны права пациентов при применении ВРТ, четко не регламентированы все вопросы, связанные с использованием биоматериала (например, крайне сложный вопрос – дальнейшая судьба невостребованных пациентами спермы, эмбрионов, ооцитов, подвергшихся криоконсервации).

Вместе с тем, после издания приказа N 67 Минздрава появилась некая определенность вопросов учета, хранения, использования биологического материала – они должны отражаться журналами соответствующих форм (см. формы). Если у пациентов возникают какие-либо вопросы, связанные с использованием их биоматериала или донорского биоматериала, которым они воспользовались при донорской программе – по записям журналов можно восстановить "движение" биологического материала.

Вопрос 12. Момент возникновения прав ребенка?

Ответ. По правилам статьи 17 Гражданского кодекса РФ от 30.11.1994 N 51-ФЗ правоспособность гражданина возникает в момент его рождения, а прекращается смертью.

Дополнительно:

Правовые комментарии специалистов

* Права иногородних пациенток в женской консультации, роддоме >>>

* Правовые комментарии к законодательству по проблемам суррогатного материнства (ответ на частный вопрос). >>>

Если вы владеете дополнительной информацией, сообщите нам пожалуйста, мы обязательно опубликуем это на нашей странице.

Отделение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)
Амбулаторно-поликлиническое отделение
Отделение репродуктивной хирургии
Лаборатория вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)
Аптечный пункт

Правовые аспекты

Результатом медицинской услуги является такое состояние здоровья, которое обусловлено надлежащим ее исполнением. Результат медицинской услуги следует оценивать мерой произведенных профессиональных действий, а не исключительно существом наступивших фактически наступивших последствий.
Услуга завершается в момент окончания действий по принятым обязательствам, а не в момент наступления результата. Результат, невзирая на корректность завершенной профессиональной услуги, может быть полным или неполным, либо отсутствовать сообразно индивидуальной реакции организма. Эти основания не являются достаточными для признания услуги ненадлежащей.
Предоставление ненадлежащей или непредставление надлежащей услуги не является вредом здоровью, хотя представляет собой прямой материальный ущерб для потребителя.
Любое целенаправленное воздействие на организм человека в рамках профессиональной медицинской деятельности допускает или предполагает причинение вреда состоянию здоровья.
Прогнозируемые вредные эффекты медицинского вмешательства в состояние здоровья пациента должны быть включены в договорные условия предоставления профессиональной услуги.
Совет врача имеет лишь рекомендательный, а не императивный характер.
Корпоративность в медицине простирается ровно до того предела, за которым начинаются имущественные интересы.
Приказы и инструкции Минздрава не рассчитаны на правовую защиту. Их задача заключается в унификации и стандартизации лечебно-диагностического процесса. То, что положено врачу вообще, вовсе не обязательно для пациента.
Ныне следует руководствоваться интересами пациента и законом, чтобы не поступиться собственными интересами. Граждане и юридические лица по своему усмотрению осуществляют принадлежащие им гражданские права.

Г.Р. Колоколов, кафедра правовой психологии и судебной экспертизы,

Саратовская государственная академия права

Согласно опубликованным данным в России каждый шестой заключаемый брак является бесплодным. Рождение ребенка невозможно или опасно для его здоровья или для жизни и здоровья матери при физиологических недостатках, биологической несовместимости супругов, противопоказаниях беременности, ряде наследственных заболеваний и предрасположенности к ним.

В соответствии со ст. 35 Основ законодательства об охране здоровья граждан каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.

Более детально возникающие при этом отношения регулируются Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 28 декабря 1993 г. N 301 "О применении метода искусственной инсеминации женщин спермой донора по медицинским показаниям и метода экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки для лечения женского бесплодия".

Существуют следующие виды операций по искусственному оплодотворению:

Гомологическая инсеминация (внесение в организм женщины половой клетки мужа);

Гетерономная инсеминация (внесение в организм женщины половой клетки донора);

Экстракорпоральное оплодотворение (in vitro) и перенос эмбриона в организм биологической матери или женщины-донора.

В Российской Федерации искусственная инсеминация женщин спермой донора по медицинским показаниям применяется с 1987 г. Анализ результатов внедрения данного метода показал его высокую эффективность (в среднем 35%). Течение беременности, родов, состояние здоровья новорожденных детей после искусственной инсеминации не отличаются от таковых в популяции.

Рассмотрим основные условия (правовые и медицинские) проведения операций по искусственному оплодотворению.

1. Прежде всего женщина, желающая стать матерью, должна быть совершеннолетней и находиться в детородном возрасте. Необходимо наличие этих двух критериев одновременно, поскольку границы детородного периода меняются.

2. Если женщина состоит в браке, то на операцию требуется двустороннее согласие супругов. Это обусловлено ст. 31 Семейного кодекса РФ от 29 декабря 1995 г. N 223-ФЗ, в которой указано, что вопросы материнства, отцовства, воспитания, образования детей и другие вопросы жизни семьи решаются супругами совместно, исходя из принципа равенства супругов.

Возможны ситуации, когда бездетная женщина просит осуществить гетерономную инсеминацию втайне от мужа. При этом возникает вопрос, может ли проведение искусственного оплодотворения без согласия другого супруга служить основанием для развода. Согласно нормам российской семейного законодательства брак расторгается, если судом будет установлено, что дальнейшая совместная жизнь супругов и сохранение семьи стали невозможными. Следовательно, факт проведения операции искусственного оплодотворения без согласия супруга будет оцениваться судом в соответствии с указанной нормой.

3. Согласие супругов (одинокой женщины) должно быть оформлено письменно и ясно выражать желание иметь ребенка, зачатого искусственно. Приказом Минздравмедпрома РФ N 301 утвержден образец заявления-обязательства на операцию по искусственному оплодотворению. Такой документ подписывается обоими супругами (незамужней женщиной) и руководителем учреждения, где проводится операция.

В Российской Федерации искусственное зарождение детей допустимо по медицинским показаниям при условии стойкого бесплодия, болезни супругов, опасности естественного способа рождения для здоровья матери или ребенка. Способной к естественному рождению детей женщине (или супругам) эта операция не производится. Это неравнозначно отказу в медицинской помощи, поскольку женщина, способная иметь детей, здорова и не нуждается в такой помощи.

Перед проведением операции искусственного оплодотворения врач и супруги (незамужняя женщина) доверительно обсуждают медицинские, психологические, личные, семейные, правовые проблемы. В этих беседах врач не вправе внушать, что такая операция необходима, и обязан предупредить о возможности негативных последствий (аборты, рождение недоношенных детей, дефекты развития при гетерономной инсеминации составляют 20-25%).

В образце заявления-обязательства предусмотрено, что супруги не будут предъявлять претензии в случае отсутствия эффекта от проведения операции, рождения ребенка с аномалиями развития.

4. Супруги (незамужняя женщина) имеют право на информацию о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора.

При подборе донора следует учитывать пожелания супружеской пары в отношении национальности донора, основных черт его внешности (рост, цвет волос, глаз, форма лица, носа). Указанные пожелания заносятся в амбулаторную карту пациентки. Кроме того, врач при подборе донора учитывает его совместимость с реципиенткой по группе крови, резус-фактору, основные черты конституции донора. Супружеская пара должна быть проинформирована о том, что врач не несет ответственности, если эти черты не совпадут с чертами родившегося ребенка. Супруги не могут отказаться от родившегося ребенка в связи с тем, что он обладает ярко выраженными фенотипическими признаками, отличающимися от их национальности (это фиксируется в заявлении-обязательстве супругов).

5. Лечебное учреждение обязано сохранять врачебную тайну, в том числе о проведенной операции, о личности донора и пациентки. Заявление-обязательство постоянно хранится в сейфе учреждения, где производится операция.

Согласно Приказу Минздравмедпрома РФ N 301 родители обязуются хранить тайну зачатия своего ребенка. В таких случаях закономерно возникает вопрос о праве ребенка, рожденного в результате операции по искусственному зарождению, знать свое происхождение. Следует согласиться, что было бы справедливо признать в законе за родителями право (а не обязанность) на тайну зачатия своего ребенка, которой они могли бы распоряжаться по своему усмотрению, поскольку в действующем законодательстве именно таким образом сформулировано право усыновителей на тайну усыновления.

6. Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, и специалистами, имеющими соответствующий сертификат. Операция производится в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения за плату.

Специально следует оговорить правовое положение донора в таких операциях. При искусственном зарождении взаимодействие врач - пациент - донор проблематичнее, чем при трансплантации иных органов и тканей. Так, при трансплантации крови, костного мозга, почки, роговицы глаза органы и ткани нейтральны по отношению к реципиенту. Необходимо только, чтобы они были совместимы и получены от практически здорового донора.

Сперма и яйцеклетка - особые объекты донорства, они несут наследственный материал, участвуют в генетическом формировании человека, определяют его физические и психические качества и устанавливают биологическое родство между донором и реципиентом.

При экстракорпоральном оплодотворении женщина, согласившаяся на имплантацию себе чужой оплодотворенной яйцеклетки, - своеобразный донор. Только объектом донорства при этом являются не органы и ткани, а весь женский организм, который обеспечивает зародышу защиту от внешних воздействий и необходимое развитие. Между женщиной, вынашивающей ребенка, и зародышем устанавливается биологическая связь. Таким образом, при экстракорпоральном оплодотворении должны учитываться и основные принципы донорства.

1. Донорство основано на добровольных началах. Донор выражает свое согласие в письменном заявлении-обязательстве установленной формы, которое наряду с ним подписывает главный врач учреждения здравоохранения.

2. Донором не может быть носитель генитальной инфекции или лицо, наследственность которого трудно проверить. Следует учитывать также профессиональные предрасположения донора, возникшие вследствие работы с химикатами, ядовитыми материалами, радиоактивным излучением и т.п. Донор письменно обязуется не скрывать перенесенных им известных ему заболеваний и сообщать правдивые сведения о своей наследственности. Он должен соблюдать режим, предписанный врачом, и уведомлять обо всех изменениях в состоянии своего здоровья. Донор подписывается под предупреждением об ответственности за опасность заведомого заражения реципиента венерической болезнью.

3. Донор обязуется не устанавливать личность реципиентки, а также ребенка, родившегося в результате оплодотворения его спермой.

4. Донорство спермы может быть как возмездным, так и безвозмездным. Вынашивание ребенка женщиной-донором в своем организме разрешено только безвозмездно. При этом допускается компенсация возникающих у женщины-донора расходов (на медицинское обслуживание, специальное питание и др.), связанных с вынашиванием и рождением полноценного ребенка.

Конечно же ребенок, рожденный с помощью гомологической или гетерономной инсеминации, имеет по отношению к обоим родителям права, аналогичные по содержанию правам других детей, рожденных в браке естественно. Муж, давший согласие на искусственное оплодотворение своей жены с помощью донора, записывается отцом рожденного ею ребенка и не вправе оспаривать произведенную запись. Супруги обязуются не устанавливать личность донора.

Гораздо больше возникает проблем при рождении ребенка методом экстракорпорального оплодотворения, особенно в случаях, когда будущие родители напрямую договариваются с женщиной-донором. В этой ситуации матерью надо признать ту женщину, на лечение которой было направленно искусственное оплодотворение. Другая женщина, принявшая участие в достижении этой цели, является донором, независимо от того, отдает ли она яйцеклетку заявительнице на искусственное оплодотворение, или вынашивает ребенка, поскольку заявительница сама не способна родить по состоянию здоровья.

Инструкция N 301 разрешает искусственное оплодотворение одиноких женщин. Единственным требованием является достижение детородного возраста и совершеннолетия.

Право на искусственное оплодотворение недееспособных лиц представляет особую проблему. Возможные возражения со стороны их законного представителя нетрудно предвидеть - подопечные лица не способны самостоятельно вести свои дела, а потому мало надежды на то, что они смогут заботиться о правильном развитии ребенка. Поэтому Приказ Минздравмедпрома N 301 запрещает проводить искусственное оплодотворение, если кто-либо из супругов не обладает полной дееспособностью. Недееспособное лицо не может быть также донором.

В России, по данным медицинской статистики, каждый шестой брак бесплоден в силу различных причин. Рождение ребенка невозможно или опасно для жизни и здоровья матери при физиологических недостатках, биологической несовместимости супругов, противопоказанности беременности, ряде наследственных заболеваний и т.д., причем причины бесплодия в равном количестве распределены между полами. Все это приводит к распаду семьи, ухудшению демографической ситуации, а, следовательно, к нарушению права человека на здоровье и благополучную жизнь. И одним из путей решения данной проблемы является применение методов искусственного оплодотворения.

Основные юридические вопросы, касающиеся правового применения методов вспомогательных репродуктивных технологий, правового статуса сторон, давших согласие на применение данных методов, изложены в Семейном кодексе Российской Федерации, в Основах законодательства об охране здоровья граждан и в приказе Минздрава России от 26 февраля 2003 года "О применении вспомогательных репродуктивных технологий в терапии женского и мужского бесплодия". Последний документ является основным в разработке и применении новых методов и техник искусственной инсеминации и экстракорпорального оплодотворения, а также юридических отношений при использовании этих методов.

Основы Законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" содержат статью, которая так и называется " Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона", она гласит: "Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона. Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины). Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство. Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. ".

Несмотря на несомненное совершенствование законодательства, регулирующего порядок применения методов искусственной репродукции, при проведении правового анализа нормативно-правовых актов, регулирующих применение данных методов, возникает ряд правовых проблем, которые требуют обсуждения и законодательного разрешения.

Например, при анализе статьи 35 Основ законодательства об охране здоровья граждан обнаруживается неопределенность в том, кто имеет право воспользоваться методами вспомогательных репродуктивных технологий. В соответствии с данной статьей "каждая совершеннолетняя женщина имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона". Таким образом, по смыслу данной статьи одинокий мужчина, который по каким-то обстоятельствам не смог создать семью, но желает воспитывать собственного ребенка (например, воспользовавшись услугами суррогатной матери и предоставив свой генетический материал для оплодотворения), лишен такой возможности.

Такая норма противоречит ч.2 ст.19 Конституции России, которая гарантирует равенство прав и свобод человека и гражданина независимо от природных свойств (пола, расы, национальности и т.д.). Часть 3 этой же статьи прямо провозглашает равенство прав и свобод мужчины и женщины и равные возможности для их реализации.

Возможно, что в начале 90-х годов, когда велась работа над проектом Основ законодательства об охране здоровья граждан, не ставилась цель ограничить права мужчин, скорее всего в это время вопрос о праве мужчины на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона и необходимости защиты его интересов в этой области наравне с женщинами всерьез не обсуждался. Стремительное развитие медицины последних лет значительно опережает темпы принятия правовых норм, законодательство отстает от современных технологий, что часто ведет к нарушению прав и свобод человека и гражданина.

Кроме того, в Основах законодательства об охране здоровья граждан определен субъект правомочия - женщина детородного возраста. То есть в определении субъекта содержатся две характеристики. Одна из них указывает на возрастную границу - совершеннолетие, т.е. 18 лет. Вторая, хотя и говорит также о возрасте - детородный, скорее всего, предусматривает условием биологическую способность родить. Медики предпочитают в этом случае указывать на фертильность - способность к деторождению. Однако при определении его границ временными раками исходят из того, что для каждой женщины он может варьироваться. То есть помимо общих временных границ, используемых чаще всего для обработки статистических данных, присутствует и индивидуальный подход к возможностям женского организма.

Вопрос, соответственно в том, каким критерием руководствовался законодатель, а значит - каким критерием должен руководствоваться правоприменитель. Если общим, то состояние здоровья женщины не будет иметь значения. При достижении определенного возраста она утрачивает право на искусственное оплодотворение. Если частным, то при обращении женщины за оказанием соответствующей медицинской услуги не зависимо от ее возраста должно быть проведено медицинское обследование, которое должно ответить на вопрос: способна ли она к деторождению.

Критерий возраста женщины, с которого она имеет право на использование вспомогательных репродуктивных технологий, например, вообще не упоминается в Законе Республики Казахстан от 16 июня 2004г. "О репродуктивных правах граждан и гарантиях их осуществления", где имеется статья, посвященная искусственному оплодотворению и имплантации эмбриона. А в законе Кыргызкой Республики от 20 декабря1999 г. "О репродуктивных правах граждан" употребляется формулировка "брачный возраст", по достижении которого женщины имеют право "на искусственную инсеминацию, искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона". Указания на детородный возраст женщины ни в одном из этих законов нет.

Другой нерешенной проблемой являются условия, при которых возможен доступ к методам вспомогательной репродукции. В российской юридической литературе отмечается, что "в нашей стране искусственное зарождение детей возможно только по медицинским показаниям", при условии стойкого бесплодия.

В приказе Минздрава России "О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия" в качестве показания к ЭКО указаны любые формы бесплодия, не поддающиеся терапии. Вместе с тем в последнее время в клиники обращаются женщины, у которых формально нет бесплодия, но они хотели бы воспользоваться методом ЭКО, чтобы родить ребенка. Однако, руководствуясь нормами указанного приказа Минздрава, при отсутствии медицинских показаний для применения методов искусственной репродукции врачи вынуждены отказывать в проведении данной процедуры.

Тем не менее, представляется очевидным, что в такой ситуации медицинским учреждениям следует руководствоваться нормами ст.35 Основ законодательства об охране здоровья граждан, которая не ограничивает право женщины на применение методов искусственной репродукции наличием медицинских показаний.

Дальнейший анализ ст.35 Основ законодательства об охране здоровья граждан позволяет сделать вывод, что обязательным условием применения методов искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона является письменное согласие супругов или одинокой женщины. Следовательно, женщина, состоящая в браке, не может воспользоваться правом на применение методов искусственной репродукции без письменного согласия супруга. Это положение подтверждается Семейным кодексом Российской Федерации (ч.4 ст.51): "…лица, состоящие в браке и давшие свое согласие в письменной форме на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, в случае рождения у них ребенка в результате применения этих методов записываются его родителями в книге записей рождений".

Таким образом, женщина, состоящая в браке, при отказе супруга по каким-то причинам подписать соответствующий документ вынуждена будет расторгнуть брак, для того чтобы иметь возможность воспользоваться методами искусственной репродукции и стать матерью.

Представляется очевидным, что целью законодательного закрепления условия об обязательном письменном согласии супруга является предотвращение возможных споров по поводу установления происхождения ребенка, родившегося в результате применения методов искусственной репродукции. Так, ч.3 ст.52 Семейного кодекса Российской Федерации гласит, что супруг, давший согласие в письменной форме на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, не вправе при оспаривании отцовства ссылаться на эти обстоятельства. Следовательно, супруг, подписавший документ, берет на себя все обязательства по воспитанию и содержанию данного ребенка.

Однако для разрешения данной проблемы нет необходимости законодательно закреплять требование о письменном согласии супруга, тем самым, ограничивая доступ женщины, состоящей в браке, к методам вспомогательных репродуктивных технологий. Возможен иной способ разрешения данной ситуации. Если женщина, состоящая в браке, приняла решение родить ребенка с помощью искусственного оплодотворения с использованием донорской спермы, а муж не дает письменного согласия, то в случае рождения ребенка он не будет иметь никаких обязательств по воспитанию и содержанию этого ребенка. В этом случае возможно подписание документа, в котором женщина обязуется не указывать своего мужа в качестве отца родившегося ребенка и не требовать выполнения от него родительских обязанностей.

При возникновении спора в суде этот документ будет доказательством того, что данный мужчина не является отцом родившегося ребенка и обязательства по воспитанию и содержанию на него не могут быть возложены без его желания. Если же в дальнейшем муж женщины, родившей ребенка с помощью искусственного оплодотворения без его согласия, добровольно захочет взять на себя родительские обязанности, то этот вопрос может быть решен в судебном порядке.

Необходимо отметить, что правовые нормы российского законодательства, регулирующие правоотношения, возникающие при использовании методов искусственной репродукции, фрагментарны, спорны, затрагивают лишь отдельные аспекты возникающих проблем. С ростом числа детей, родившихся в результате применения методов искусственной репродукции, потребуются более четкие механизмы правового регулирования прав и законных интересов детей и лиц, участвующих в этом процессе.

Существует еще одна область регулируемых СК РФ отношений, связанных с определением оснований установления происхождения детей. Речь идет об искусственном оплодотворении, которое позволяет бездетным лицам обрести родительские права и обязанности. С другой стороны, искусственное оплодотворение рассматривается как один из способов решения демографической проблемы. Тем более что в современной России бесплодие касается 15-20% пар, состоящих в браке. Причем женщина является причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужчина - в 40% 1 См.: Дронова Ю.А. Что нужно знать о суррогатном материнстве. М., 2007. С. 5. .

В России 5,5 млн. пар, которые по тем или иным причинам не могут завести ребенка. Вот почему возникла необходимость в правовой регламентации родительско-детских отношений, возникающих искусственным путем. Им посвящаются п. 4 ст. 51, п. 3 ст. 52 СК РФ, где определяются общие основные правовые предпосылки отношений, возникающих до и после акта искусственного оплодотворения.

К ним относятся:

согласие на применение метода искусственного оплодотворения лиц, состоящих в браке, оформленном в установленном законом порядке. Те, кто не сочетался браком, прибегнуть к помощи этого метода не могут;
волеизъявление лиц, желающих воспользоваться таким методом, должно быть выражено в письменной форме, что понятно, поскольку в результате возникают серьезные правовые отношения, основу которых составляет возникновение родительских прав и обязанностей;
приобретение ребенком, появившимся на свет в результате использования метода искусственного оплодотворения, прав, предусмотренных семейным законодательством.

Кроме сугубо правовой стороны акта искусственного оплодотворения он, естественно, имеет и медицинский аспект. В целях упорядочения применения и внедрения так называемых новых вспомогательных репродуктивных технологий в деятельности медицинских учреждений приказом Минздрава России от 26 февраля 2003 г. № 67 утверждена Инструкция по применению методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), где дается перечень основных методов и программ ВРТ, их особенностей и способов применения. А они разные.

К наиболее употребительным относятся:

искусственное оплодотворение как таковое, имеющее несколько видов;
имплантация эмбриона;
суррогатное материнство, которое может быть результатом имплантации эмбриона другой женщины;
суррогатное материнство, когда женщина вынашивает для супругов ребенка.

Если же более подробно говорить о видах репродуктивной деятельности, то они, в свою очередь, также отличаются разнообразием, под которым понимаются:

ненатуральное осеменение, когда сперма мужчины (супруга, донора) попадает в организм женщины искусственным способом;
ненатуральное оплодотворение, т.е. помещение женской неоплодотворенной клетки в организм другой женщины, где и происходит оплодотворение естественным путем;
фертилизация, т.е. оплодотворение вне организма женщины - «в пробирке», когда оплодотворенная яйцеклетка помещается в инкубатор, где она развивается до уровня эмбриона;
трансплантация эмбрионов - перенос оплодотворенной яйцеклетки из организма одной женщины в организм другой женщины, где и происходит вынашивание плода;
партеногенез - воздействие на женскую яйцеклетку путем удвоения ее хромосомного набора и дальнейшее ее развитие в зародыш ребенка;
клонирование. 2 См.: Майфат А.В. Суррогатное материнство и иные формы репродуктивной деятельности в новом Семейном кодексе Российской Федерации // Юридический мир. 2000. № 2. С. 20.

Особое внимание СК РФ уделяет суррогатному материнству, которое имеет давнюю историю. Существует легенда о жившем в V веке до н.э. индуистском царевиче по прозвищу Махавира (Великий герой). Он решил пошутить над богами и родиться не в касте воинов, а в касте брахманов, что допустить боги не могли. Поэтому на земле забеременели сразу две женщины - кшатрийка и брахманка. Пока они спали, боги вложили в чрево каждой не ее плод. Поэтому Великий герой родился в том сословии, которое ему было предназначено богами. А обе женщины стали первыми известными нам прообразами суррогатных матерей.

Прообразом суррогатного материнства были институты многоженства, наложниц, содержанок. Если жена египетского фараона не могла родить сына, наследника царской чете рожала наложница. Упоминание о суррогатном материнстве есть и в библии. Бездетные женщины для поддержания своего престижа прибегали к помощи рабынь, которые рожали ребенка от хозяина, а в последний момент на руки его брала законная жена, тем самым демонстрируя свое неоспоримое право на младенца.

На территории СНГ (в Харькове) впервые программа суррогатного материнства была применена в 1995 г., когда мать родила ребенка собственной дочке с врожденным отсутствием матки. Сейчас, в начале XXI века 1500 детей появились на свет от суррогатных матерей, а по некоторым данным - до 250 тыс.

Особое внимание к суррогатному материнству объясняется тем, что оно имеет более сложные психологические и правовые предпосылки. Так, супруги, давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери). Тем более что не исключается отказ женщины, выносившей и родившей ребенка, выполнить свои обязательства, т.е. отдать ребенка супругам, пожелавшим стать его родителями. Отношения, возникающие между ними и суррогатной матерью, принято рассматривать как договор об оказании услуг, который имеет как некоммерческий, так и коммерческий характер, который в России считается законным.

Поэтому при государственной регистрации рождения ребенка по заявлению супругов, давших согласие на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, одновременно с документом, подтверждающим факт рождения ребенка, должен быть представлен договор о суррогатном материнстве, где предстоит оговорить следующие положения:

размер компенсации расходов на медицинское обслуживание;
размер компенсации потерь в заработке;
место проживания суррогатной матери в период беременности;
медицинское учреждение, где будет происходить искусственное оплодотворение;
последствия рождения неполноценного ребенка;
обязанность суррогатной матери соблюдать все предписания врача, направленные на рождение здорового ребенка;
обязанность суррогатной матери передать ребенка после его рождения приемным родителям;
обязанность приемных родителей принять ребенка;
санкции за невыполнение условий договора.

Кроме договора должен быть представлен документ, выданный медицинской организацией, подтверждающий факт получения согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери), на запись указанных супругов родителями ребенка. После того как запись в качестве родителей уже состоялась, суррогатная мать не вправе требовать возврата ей ребенка, чем бы ни объяснялось ее желание. Если же она будет удерживать ребенка, к ней новоявленные родители могут предъявить иск о защите своих родительских прав.

Что же касается супругов, давших в установленном законом порядке свое согласие на имплантацию эмбриона другой женщине, то они не вправе ссылаться на это обстоятельство при оспаривании материнства и отцовства. Аналогично положение супруга, который как положено дал свое согласие на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, поскольку он также не вправе при оспаривании отцовства ссылаться на это обстоятельство.

Семейный кодекс РФ, говоря об искусственном оплодотворении, имеет в виду разные его варианты. Но существует еще один вариант приобретения родительских прав и обязанностей, когда ребенка вынашивает «по заказу» его биологическая мать. В подобного рода ситуации материнство, отцовство также возникает искусственным образом, но без вмешательства в организм женщины, которой предстоит произвести на свет ребенка для пока еще посторонних ему лиц. Однако и здесь действуют правила, предназначенные для искусственного оплодотворения как такового.

При решении вопроса об использовании метода искусственного оплодотворения, суррогатного материнства, когда ребенка для посторонних ему лиц вынашивает биологическая мать, полезно учитывать, что, по мнению специалистов, приемная для несовершеннолетнего женщина на глубинном уровне будет оставаться ему чужой. Находясь в утробе кровной матери, он постоянно слышит ее голос, навсегда с ним свыкается, что позволяет быстро побороть его неврозы, заметно скорректировать отклоняющееся поведение. Подсчитано, что «средний уровень умственного развития детей, зачатых с помощью искусственного деторождения, значительно ниже, чем у родившихся естественным путем».

Пример из судебной практики

Решением суда Новогрудского района Гродненской области Республики Беларусь от 13 апреля 2006 г. установлено отцовство К. в отношении родившегося у Ж. 5 мая 2004 г. сына, с К. в пользу Ж. взысканы алименты на ребенка в размере 25% всех видов заработка ежемесячно начиная с 27 октября 2004 г. по 17 января 2006 г. включительно; с 18 января 2006 г. взыскание алиментов постановлено производить в размере 16,5% всех видов заработка до совершеннолетия ребенка. Также с него взыскана госпошлина в доход государства в сумме 227 200 руб. Национального банка Республики Беларусь.

Ж. и судья суда Новогрудского района Гродненской области Республики Беларусь через Главное управление Министерства юстиции Российской Федерации по Центральному федеральному округу обратились к компетентному суду Российской Федерации с ходатайствами о разрешении принудительного исполнения на территории Российской Федерации указанного судебного решения, поскольку должник проживает в пос. Калининец Наро-Фоминского района Московской области Российской Федерации.

Определением Московского областного суда от 19 января 2007 г. разрешено принудительное исполнение на территории Российской Федерации вышеназванного решения суда. В частной жалобе К. просил отменить определение суда как незаконное и прекратить производство по делу. При этом он ссылался на то, что дело по иску Ж. к нему об установлении отцовства должно было рассматриваться судом в Российской Федерации по месту жительства ответчика в силу общих правил о подсудности гражданских дел, определенных в п. 1 ст. 20 Конвенции о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам от 22 января 1993 г. Названной Конвенцией не предусмотрено совместное рассмотрение в компетентном суде исковых требований об установлении отцовства и взыскании алиментов. Первоначальным в этой ситуации является установление отцовства.

Кроме того, К. считал, что не был надлежащим образом извещен о времени и месте рассмотрения данного дела в иностранном суде. Участие же его представителя в процессе не дает оснований полагать, что сам ответчик был надлежаще извещен. Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда РФ 6 марта 2007 г. определение суда отменила по следующим основаниям.

Согласно ч. 1 ст. 409 ГПК РФ решения иностранных судов признаются и исполняются в РФ, если это предусмотрено международным договором Российской Федерации. Российская Федерация и Республика Беларусь являются участниками Конвенции о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам от 22 января 1993 г.

В ст. 31 Конвенции предусмотрено, что установление и оспаривание отцовства или материнства определяется по законодательству Договаривающейся Стороны, гражданином которой ребенок является по рождению.

В силу п. 1 ст. 32 Конвенции права и обязанности родителей и детей, в том числе обязательства родителей по содержанию детей, определяются законодательством Договаривающейся Стороны, на территории которой они имеют постоянное совместное место жительства, а при отсутствии постоянного совместного места жительства родителей и детей их взаимные права и обязанности определяются законодательством Договаривающейся Стороны, гражданином которой является ребенок. По требованию истца по алиментным обязательствам применяется законодательство Договаривающейся Стороны, на территории которой постоянно проживает ребенок.

При этом, как указано в п. 3 ст. 32 Конвенции, по делам о правоотношениях между родителями и детьми компетентен суд Договаривающейся Стороны, законодательство которой подлежит применению в соответствии с п. 1 и 2 этой статьи Конвенции. Согласно ст. 53, 54 Конвенции суд, рассматривающий ходатайство о признании и разрешении принудительного исполнения решения, ограничивается установлением того, что условия, предусмотренные Конвенцией, соблюдены. В случае если условия соблюдены, суд выносит решение о принудительном исполнении.

Основания к отказу в признании и исполнении решений судов Договаривающихся Сторон перечислены в ст. 55 Конвенции и ч. 1 ст. 412 ГПК РФ.

Разрешая принудительное исполнение на территории Российской Федерации решения суда Новогрудского района Гродненской области Республики Беларусь, суд исходил из того, что условия, предусмотренные названной Конвенцией, соблюдены. Указанных в ч. 1 ст. 412 ГПК РФ оснований для отказа в принудительном исполнении решения иностранного суда не имеется. При этом суд Республики Беларусь был вправе рассмотреть заявление Ж. об установлении отцовства в отношении родившегося у нее ребенка на территории государства, в котором проживает и сама Ж., и в силу ст. 32 Конвенции решить вопрос о взыскании алиментов.

Однако данный вывод Московского областного суда не основан на нормах упомянутой Конвенции и не подтвержден материалами дела.

В нарушение вышеприведенных положений ст. 31 и 32 Конвенции суд не выяснил вопрос о гражданстве ребенка Ж., несмотря на то что данное обстоятельство имеет юридическое значение при определении подсудности дела об установлении в отношении этого ребенка отцовства и взыскании алиментов суду Российской Федерации или суду Республики Беларусь и, соответственно, возможности разрешения принудительного исполнения на территории Российской Федерации указанного решения иностранного суда.

В материалах дела не содержатся сведения о гражданстве ребенка Ж. Такие данные судом не запрашивались. В связи с изложенным определение суда нельзя признать законным и обоснованным.

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда РФ определение Московского областного суда отменила и передала вопрос на новое рассмотрение в тот же суд. (Извлечение из определения Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда РФ от 6 марта 2007 г.)