Заболел в отпуске. Если работник заболел во время отпуска: как действовать

Человек может заболеть в любой момент, даже находясь в отпуске. При этом больничный во время отпуска должен быть оплачен в общем порядке. Но есть некоторые особенности, о которых нужно знать работодателю.

Перенос отпуска в связи с больничным в 2019 году

По правилам ТК РФ больничный во время отпуска приводит к тому, что работодатель должен перенести этот отпуск на другой срок с учетом пожелания работника (ст. 124 ТК РФ).

Продление отпуска в связи с больничным в 2019 году

Возможен не только перенос, но и продление отпуска в связи с больничным. Как продлевается отпуск в связи с больничным? По окончании отпуска работник продолжает отдыхать столько дней, сколько он болел во время отпуска. При этом перерасчет отпускных при больничном делать не надо.

Больничный во время отпуска 2019: действия бухгалтера

Здесь возможны два варианта развития событий.

Вариант 1. Если сотрудник в отпуске ушел на больничный и сообщил работодателю (устно или письменно) о том, что хочет продлить отпуск, то ни бухгалтеру, ни кадровику делать ничего не нужно. Ведь в данном случае продление отпуска по больничному листу происходит автоматически (п. 18 Правил, утв. НКТ СССР 30.04.1930 N 169) и нет необходимости издавать приказ о продлении отпуска, а также производить перерасчет отпускных при больничном.

Вариант 2. Если работник в отпуске ушел на больничный, но вышел на работу в положенный срок (т.е. не продлевал свой отдых) и предоставил больничный, то по согласованию с работодателем неотгулянные дни переносятся на другое время. При этом получается, что работнику были выплачены отпускные в большем размере, чем должны были быть. Поэтому излишние суммы отпускных можно зачесть в счет других выплат, положенных работнику. Кроме того, не забудьте внести «больничные» исправления в , если в нем уже отмечены дни отпуска.

Как рассчитать больничный лист в период отпуска

Пособие по болезни, приходящейся на период ежегодного оплачиваемого отпуска работника, рассчитывается .

Входит ли больничный в расчет отпускных

Многих бухгалтеров помимо переноса/продления отпуска в связи с болезнью работника также волнует вопрос, учитывается ли выплаченное работнику больничное пособие при расчете отпускных и наоборот. Так вот, больничный не входит в расчет отпускных (пп.б п. 5 Положения, утв. Постановления Правительства РФ от 24.12.2007 N 922), а вот при исчислении больничного пособия выплаченные отпускные нужно учесть (ч. 2 ст. 14 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ , п.1 ст.420 НК РФ).

Если работник во время отпуска взял больничный по уходу за ребенком (членом семьи)

В этом случае больничное пособие за дни болезни, совпадающие с отпуском, не выплачивается (), а отпуск на дни ухода за ребенком/родственником не продлевается и не переносится (Письмо Роструда от 01.06.2012 № ПГ/4629-6-1). Правда, работодатель вправе прописать в локальном нормативном акте, что уход за больным ребенком или членом семьи во время отпуска также дает право на его перенос/продление.

Больничный во время отпуска без сохранения зарплаты

Если работник взял отпуск за свой счет и во время отпуска заболел, то больничное пособие за этот период не выплачивается (п. 1 ч. 1 ст. 9 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ).

Если же в тот день, когда работник должен был вновь приступить к работе после отпуска за свой счет, он еще болел, то именно с этого дня и будет начисляться пособие по временной нетрудоспособности.

Итак, за плечами очередной год трудовой деятельности, заявление на отпуск завизировано директором и в кармане уже лежат заветные отпускные. Отдых начался. Целых двадцать восемь дней безмятежного времяпрепровождения. Можно съездить на море или провести свой отпуск на даче, сходить в поход в лес или устроить себе (по возможности, конечно) поездку за границу. Выбор огромен, если позволяют средства.

Но вдруг что-то начинает идти не так. Ощущение недомогания, повышенная температура, головная боль и прочие симптомы практически открытым текстом начинают заявлять новоявленному отпускнику, что он заболел, и все его мечты, по крайне мере на первые дни, мягко говоря, накрылись. Плохо? Хуже не придумаешь. Болеть вообще неприятно, а уж во время законного отпуска... К тому же возникает множество вопросов. Как быть в такой ситуации? Что делать, если взял отпуск и заболел? Отлежаться дома на диване, благо времени достаточно, или пойти в поликлинику?

Стоит ли идти к врачу во время отпуска

Стоит и даже очень. Если заболел в отпуске, невзирая ни на какие обстоятельства, работнику, пусть и пребывающему на данный момент на законном отдыхе, необходимо посетить врача.

Зачем посещать врача

Во-первых, специалист проведёт диагностику и поставит диагноз.

Во-вторых, он откроет больничный, в случае если заболел в отпуске и потребуется стационарное или амбулаторное лечение.

То обстоятельство, что в это время больной пребывает на отдыхе, не играет ровно никакой роли. На основании ТК РФ в данный момент правила трудовых отношений между работником, заболевшим во время отпуска, и его непосредственным руководителем чётко определяются соответствующими правовыми нормами.

Право заболевшего работника

На практике это означает следующее. Если работница или работник, находясь в отпуске, заболела или заболел, то у нее/него есть возможность продлить свой отдых на то число дней, которое будет насчитываться по данному листу. Именно поэтому и нужно оперативно и своевременно обратиться к врачу, чтобы получить этот листок, подтверждающий временную нетрудоспособность.

Как поставить в известность работодателя

Если сотрудник в отпуске заболел, со своей стороны он должен обязательно уведомить своего непосредственного работодателя о сложившейся ситуации, с того момента, когда ему открыли больничный лист. Сделать это можно любым наиболее комфортным для него способом:

  • позвонить по телефону;
  • явиться лично;
  • уведомить письмом и т. п.

Если случилось так, что у человека одновременно несколько рабочих мест, то он может навести справки непосредственно у самого врача, сможет ли тот предоставить дополнительно несколько копий больничного листа, для каждой работы. После получения нескольких копий листка нетрудоспособности работник должен поставить в известность каждого работодателя, у которого он непосредственно числится, применяя вышеуказанные способы связи.

Варианты компенсирования потерянных дней отдыха

После уведомления работодателя (или работодателей) у человека, отпуск которого в силу объективных обстоятельств оказался частично или полностью потерянным, есть две возможности восполнить понесённые потери. Но независимо от того, какая из них будет принята на вооружение, обязательно нужно всё согласовать с рабочим руководством.

Если работник заболел в отпуске, восстановить потерянные дни он сможет следующим образом:


Действия руководителя в отношении работника, заболевшего в отпуске

Руководитель, получивший от сотрудника-отпускника уже закрытый больничный лист, связывается с последним либо лично, либо через сотрудника, непосредственно отвечающего за график отпусков, и согласовывает все вопросы, возникшие в связи с непредвиденными обстоятельствами.

Обычно в ситуации, когда в сотруднике есть большая необходимость (например, если он сметчик или главный бухгалтер), руководители предпочитают решать вопросы сами. Конкретно в данных обстоятельствах происходит обсуждение вариантов по компенсированию потерянных работником дней, если сотрудник заболел во время отпуска.

Работодателю необходимо чётко определиться, как поступить в данном случае. В соответствии с той же ст. 124 ТК РФ, время, которое приходится на оплачиваемый отпуск, можно будет перенести на другой период в случае получения и подтверждения человеком своей нетрудоспособности. При этом у его руководителя есть право самому определить этот срок, но с учётом пожеланий своего сотрудника.

Если сотрудник увольняется

Совсем иначе выстраиваются отношения, если сотрудник находится на оплачиваемом отдыхе, после которого сразу происходит его увольнение. В этом случае, если работник заболел во время отпуска, продлевание отдыха не допускается.

Сотруднику оплачивается его лист нетрудоспособности, но получить дополнительное количество дней, соответствующих периоду лечения, он не может. Данное положение регламинтируется в письме Роструда No5277-6-1.

Заявление и пересчет

По поводу написания заявления на имя руководителя с целью разъяснить причины, в силу которых работнику требуется дополнительное время для отдыха, стоит сказать, что, согласно пункту 18, входящему в свод правил об отпусках, заявление писать не требуется. Если заболел во время отпуска, отдых продлевается автоматически. Основанием является предоставленный лист нетрудоспособности. Данное правило действует в том случае, если заболел в отпуске и предупредил своего работодателя сразу же. Когда же лист нетрудоспособности предъявляется после выхода на работу, руководитель попросит написать заявление о переносе дней. Время и график переноса согласуется между работником и работодателем.

Перерасчёт отпускных в случае продления отпуска также не производится. Исключение составляет лишь период, когда отпуск переносится на другое время и если при этом происходит изменение в расчётном периоде, характеризующееся изменением начисления среднего заработка.

В каких случаях дни не переносятся

Лист временной нетрудоспособности станет основанием для переноса дней только в случае ежегодного оплачиваемого отпуска. Если же больничный был взят:

  • По уходу за маленьким ребенком.
  • В ученический отпуск.
  • В отпуске за свой счет.

В таких случаях данное правило действовать не будет. В этом случае у сотрудника не возникает права на получение пособия.

Как оплачивается больничный лист

В первую очередь данный вопрос интересует работника. Главным юридическим основанием для финансовой компенсации временной нетрудоспособности, подтверждённой больничным листом, является статья 183 Трудового кодекса Российской Федерации. Однозначно все вопросы по поводу различных процессов денежных выплат (как в период прохождения рабочего процесса, так и при нахождении в отпуске), а также их размеров, чётко определяются федеральными законами.

Документом, характеризующим необходимость человека провести лечение и вследствие этого получить законное освобождение от работы, является лист о временной нетрудоспособности, т. е. больничный лист. Он выдаётся в медицинском учреждении (поликлинике) и при этом оформляется при обязательном соблюдении всех необходимых требований.

По установленным законом требованиям первая тройка дней оплачивается работодателем, а уже все остальное время болезни - из фонда социального страхования. Пожалуй, каждый знает, что три дня составляют тот минимальный период, на который выписывается больничный лист, а его самая большая длительность составляет целый год.

Как рассчитывается сумма выплаты по больничному листу

Тем временем самому сотруднику, получившему на руки больничный лист, трудно и даже практически невозможно при всём его желании рассчитать сумму, которую он получит по больничному листу. Рассчитать это сможет только бухгалтер, имея перед собой специальную программу. Единственное, что доступно работнику, это быть в курсе различных показателей, которые так или иначе повлияют на окончательную сумму, рассчитанную по больничному. Это могут быть:

  • размер средней заработной платы за последний год;
  • страховой стаж, период, во время которого ведутся отчисления страховых взносов.

Проводится это независимо от того, на скольких местах одновременно работал сотрудник, на одном или на нескольких. Обычно чем страховой стаж выше, тем выше будет и размер денежных выплат.

Интересно, что то количество дней, которое должно быть проплачено по больничному листу, может иметь несколько вариантов определения выплат, каждый из которых зависит от определённого фактора. К примеру, если заболел в отпуске, оплата по листку нетрудоспособности проводится от первого дня до последнего, независимо ни от чего, даже если полный срок болезни целый год.

Однако случаются и исключения. Как в случае, если сотрудник заболел в период проведения оплачиваемого отпуска, но при этом определённая часть периода нетрудоспособности вышла за его пределы. В такой ситуации оплата по больничному будет проводиться только в отношении тех дней, которые приходятся на период отпуска.

Заключение

Если работник заболел или получил травму во время ежегодного отпуска и предоставил руководству правильно оформленный больничный лист, он имеет право на его оплату, в соответствии с общим порядком. А дни отпуска, пришедшие на время болезни, переносятся на другое время.

Перерасчет отпускных при больничном требует производить закон. Ведь он устанавливает обязанность работодателя перенести или продлить время отдыха сотрудника в связи с его болезнью. От того, какое решение будет принято относительно переноса отдыха, зависит и то, какие действия необходимо совершить с выплаченными отпускными. Расскажем об этом в нашей статье.

Как влияет больничный на продолжительность отпуска

Если сотрудник заболел перед началом или во время отпуска, то, согласно п. 1 ст. 124 ТК РФ, работодатель обязан перенести период отдыха или позволить сотруднику вернуться из отпуска позже. Решение о продлении или перенесении отпуска принимается по соглашению работника и нанимателя, но есть общее правило, закрепленное нормативным актом Наркомтруда СССР от 30.04.1930 № 169. В нем говорится о том, что если период нетрудоспособности наступил до отпуска, то отпуск переносится. А если во время отпуска, то отдых продлевается.

В случае заболевания во время нахождения в отпуске сотрудник в обязательном порядке должен предупредить работодателя о том, что ему выдан листок нетрудоспособности, на основании которого он хочет изменить дату окончания отпуска. Основанием для продления является больничный лист, заявление писать необязательно.

А если сотрудник хочет отпуск перенести, то ему необходимо написать заявление.

Как документально оформить перенос отпуска, читайте в материале «Заявление о переносе отпуска — бланк и образец» .

Как пересчитать отпускные в связи с переносом отпуска

Необходимо ли будет пересчитывать отпускные при переносе, зависит от того, на какой срок сдвигается период отдыха. Если даты начала отпуска до его переноса и после относятся к одному месяцу, то пересчитывать отпускные не придется. Но если перенесенный отпуск состоится гораздо позже, то поменяется расчетный период для определения среднего заработка для расчета отпускных. А значит, сумма подлежит пересчету.

ВАЖНО! К сожалению, законодатели не рассмотрели случаи возврата отпускных в Трудовом кодексе. Ст. 137 ТК РФ предусматривает возможность удержания излишне выплаченных отпускных лишь при увольнении. Поэтому не рекомендуется зачитывать выплаченные отпускные за неиспользованные дни в счет заработной платы или пособия по нетрудоспособности. Сделать это можно, только получив письменное согласие сотрудника.

Читайте о том, как удержать отпускные, в статье «Удержание за неотработанные дни отпуска при увольнении» .

Пересчитать отпускные придется и в случае, если неотгулянный отпуск будет присоединен к другому периоду отдыха по графику отпусков или, наоборот, разделен на части. Изменится продолжительность, значит, поменяется и сумма начисленных отпускных.

Пример

Сотрудник заболел перед плановым отпуском, даты которого приходились на период с 1 по 20 февраля 2019 года (20 календарных дней). Было принято решение перенести отпуск на более поздние даты. К моменту начала болезни отпускные уже были выплачены. Расчет их был произведен следующим образом:

За расчетный период с февраля 2018 года по январь 2019 года среднедневной заработок составил 1 150 руб., сумма отпускных начислена в размере 1 150 × 20 = 23 000 руб. За минусом НДФЛ на руки сотрудник получил 20 010 руб.

Если сотрудник по согласованию с работодателем принимает решение перенести отпуск на период с 13 февраля по 5 марта 2019 года (23 февраля — праздничный день — не учитывается), то продолжительность отпуска не меняется, также не меняется и расчетный период. Сумма отпускных не пересчитывается.

Если отпуск переносится на период с 1 по 20 апреля, то расчетный период изменится. Соответственно, может измениться и величина среднего заработка. Например, при среднем заработке за расчетный период с апреля 2018 года по март 2019 года в размере 1 170 руб. отпускные составят 1 170 × 20 = 23 400 руб. За минусом НДФЛ необходимо будет доплатить сотруднику 348 руб.

Как пересчитать отпускные в связи с продлением отпуска

Если из-за больничного сотрудник заявляет о желаемом продлении отпуска, то причин для пересчета отпускных не возникает. Основанием для продления отпуска является предоставленный листок нетрудоспособности. Отпуск не разрывается на период больничного, поэтому расчетный период остается одним и тем же, даже если во время отпуска наступит другой месяц.

ВАЖНО! Больничный оплачивается за все календарные дни болезни, включая праздничные дни. Но при оплате отпуска праздники не учитываются. В случае попадания праздников на период больничного продление отпуска будет сделано все равно только на то количество дней отпуска, которые «потерялись» из-за болезни. Общее количество отпускных дней измениться не должно.

Пример

Сотрудник в рамках утвержденного графика отпусков уходит в отпуск с 27 апреля по 12 мая. Продолжительность такого отпуска составит 14 календарных дней, т. к. 1 и 9 мая являются праздничными днями, не учитываемыми для расчета отпуска. На отдыхе сотрудник заболел, и ему был выдан больничный лист на период с 5 по 10 мая. На время болезни приходится один праздничный день — 9 мая. А это значит, что, несмотря на то, что по больничному листу оплачено будет 6 дней, отпуск будет продлен только на пять. То есть отпускными будут считаться 7 дней — с 27 апреля по 4 мая (1 мая не учитывается) и 7 дней — с 11 по 17 мая. К работе необходимо будет приступить 18 мая. Оснований для пересчета отпускных не возникнет.

Итоги

Порядок пересчета отпускных из-за болезни сотрудника зависит от того, будет отпуск переноситься или продлеваться, а также от того, меняется ли расчетный период для определения среднего заработка и продолжительность отпуска. Удерживать переплату отпускных без согласия сотрудника не разрешается.

Каждому работающему закон гарантирует оплачиваемый ежегодный отпуск. Он планируется заранее. Но такие непредвиденные обстоятельства как, например, сильное недомогание во время отдыха, меняют всю безоблачность пляжной или дачной картины. Выясним, куда девать законные дни отдыха, и какие действия должен предпринимать работодатель при подобных эксцессах.

Справка о болезни

Чтобы подтвердить свое недомогание во время отпуска, подчиненному необходимо обратиться к врачу и оформить больничный. Этот документ позволит не потерять законно положенные дни основного отпуска и получить пособие, причитающееся в случае временной нетрудоспособности. Данное право гарантировано частью 5 статьи 13 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

О своей болезни работник должен известить компанию любым способом. К примеру:

  • по телефону;
  • почтой, в том числе электронной;
  • передать весточку через коллег.

Юридический парадокс в том, что действующее трудовое законодательство не обязывает подчиненного извещать начальство о своем болезненном состоянии и невозможности вследствие этого выполнять свои должностные функции. И если он действительно будет вести себя подобным образом, все негативные последствия целиком лягут на его плечи. Практика, в том числе судебная, расценивает это как злоупотребление правом.

На что может рассчитывать сотрудник

Если болезнь случилась в процессе основного или дополнительного отдыха, сотрудник может (ч. 1 ст. 124 ТК РФ):

  • соразмерно продлить отпуск;
  • перенести его на другой период.

Будьте начеку: продлять и переносить отпуска, оплачивать больничный можно только тогда, когда подтвержден факт болезни именно вашего работника. Болезнь детей, других членов его семьи и иных близких родственников – не в счет. Об этом недвусмысленно говорит пункт 41 Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 № 514).

Завершился еще один сложный и напряженный год. И вот пришел долгожданный отпуск с его яркими насыщенными днями и теплыми летними ночами. Хочется вдоволь пообщаться с семьей и друзьями, уехать к морю, в полную силу зарядиться положительными эмоциями перед новым трудовым годом. Сколько же всего запланировано…

Кажется, что времени так мало, но успеть нужно многое. Именно поэтому чрезвычайно обидно заболеть в этот период. К сожалению, подобная ситуация случается повсеместно. Кто-то связывает это с акклиматизацией, а кто-то – с реакцией организма на переход к более спокойному и размеренному ритму жизни. В любом случае это всегда неприятно.

Когда подобное случается, в основном люди делятся на две категории: одни спешат получить больничный листок, а другие героически переносят все перипетии жизни и не обращаются за помощью в медицинские учреждения. Что же делать, если «приключился» больничный во время отпуска?

В данной статье можно узнать, оплачивается или нет больничный лист во время отпуска в 2019 году.

Больничный листок и его оплата в отпуске в 2019 году

В случае когда болезнь вас застала во время отпуска, просто необходимо открыть больничный лист. Для этого вам нужно обратиться в медицинское учреждение к лечащему врачу и оформить документ, который подтвердит вашу нетрудоспособность. Это оформление будет обязательным, независимо от того, находитесь ли вы на стационарном лечении или амбулаторном.

Этот документ вступает в действие с первого дня вашего обращения к врачу и продолжается до выздоровления и выписки.

Будет ли больничный во время отпуска оплачиваться или нет, зависит от того, в какой вид отпуска отправляется сотрудник. Так, существует несколько видов:

  • очередной ежегодный;
  • декретный;
  • по уходу за ребенком;
  • уход за родственником;
  • за свой счет;
  • учебный (на период сессии).

По законодательству РФ, если вам случилось заболеть во время очередного отпуска, то этот период будет перенесен или же продлен, а что касается больничного – его оплатят на общих основаниях.

Таким образом, если вы вдруг заболели в самый разгар долгожданного отдыха, вам тут же необходимо отправиться в больницу по месту прописки или месту проживания и оформить больничный листок. Затем необходимо связаться со своим руководителем и сообщить ему о приключившейся неприятности.

Когда руководитель получает на руки уже закрытый листок временной нетрудоспособности, он принимает одно из следующих решений:

  1. Продление отпуска на срок, равный количеству календарных дней временной нетрудоспособности, указанных в больничном листке.
  2. Перенести его на какое-либо другое время на тот же срок.

Стоит уточнить, что перенести отпуск без согласия сотрудника, руководитель не может ни в коем случае. Совместно согласовав этот вопрос, вы должны написать заявление на имя работодателя. В случае же продления отпуска от вас ничего не требуется.

Также, по его усмотрению, дни, на которые пришелся больничный, можно прибавить к последующему отпуску или, как вариант, получить в виде компенсации. Какая бы альтернатива ни был выбрана, оплата по листу временной нетрудоспособности должна произойти в обязательном порядке.

Согласно законодательству, оплата листка о болезни в период очередного ежегодного отпуска не будет производиться при наличии следующих обстоятельств:

  1. Нетрудоспособность наступила вследствие злоупотребления алкогольными напитками или наркотическими веществами.
  2. Освобождение сотрудника от работы без сохранения зарплаты.
  3. Отстранение нерадивого подчиненного по каким-либо причинам от работы.
  4. При наличии в листе отметки о том, что нетрудоспособность стала следствием халатного отношения сотрудника к здоровью (несоблюдение или нарушение режима и т. д.).
  5. Заключение подчиненного под стражу.

Как было сказано выше, оплата пособия производится не во всех случаях. Так, выплата компенсации не осуществится при следующих обстоятельствах:

  1. Согласно закрепленному в Трудовом кодексе РФ положению, пособие по листу нетрудоспособности не выплачивается работнику, ушедшему в отпуск на период сессии (учебный).
  2. К сожалению, также бывают случаи, когда нужно оформить больничный листок для того, чтобы оказать уход ребенку или кому-либо из родственников. Он выдается в ситуациях, когда нужна помощь больному, который находится на амбулаторном лечении или на стационарном в лечебном учреждении на весь срок заболевания. И при необходимом уходе за взрослыми и при уходе за детьми существуют ограничения по дням, за которые будет осуществляться оплата.

Так, при амбулаторном лечении – это 7 дней по каждому случаю заболевания. За год количество оплачиваемых дней не должно превышать 30. Оплата больничного по уходу за ребенком или родственником осуществляется в общем порядке. Ее размер идентичен размеру пособию по причине болезни. Если же в этот период заболеет сам ухаживающий, ни выплаты компенсации, ни продление отпуска не предусмотрены.

  1. В том случае, если сотрудник воспользовался отпуском за собственный счет и в этот период заболел, все данные по количеству дней будут занесены в табель учета рабочего времени. Больничный в это время никак не влияет на продолжительность очередного ежегодного отпуска. Именно поэтому нет необходимости отмечать его в табеле. Отпуск без сохранения заработной платы не прерывается и не продлевается. Больничный листок все же стоит оформить, так как он непременно начнет отмечаться в табеле учета рабочего времени тогда, когда сотрудник теоретически должен будет выйти из отпуска и приступить к своим трудовым обязанностям.
  2. Согласно статье ФЗРФ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», выплаты по временной нетрудоспособности не назначаются. Во время пребывания в декретном отпуске больничный листок не выдается. Даже если он все же по ошибке будет выдан, при предъявлении его руководителю оплата больничного назначена не будет.

Оплата больничного листка, выданного за пределами РФ

Если в период отпуска вы выехали за границу РФ и там, к сожалению, заболели или получили травму, вам обязательно нужно оформить документ, который сможет подтвердить это. Но все же по этим документам выплату пособия осуществить нельзя. Чтобы получить оплату больничного листка, для начала необходимо оформить его по образцу, установленному в России. Эту процедуру можно провести после официально признанного перевода по решению врачебной комиссии медицинского учреждения.