Санитарно-эпидемиологические проблемы миграции. Миграция населения и общественное здоровье в россии в прошлом и настоящем Взаимодействие мигрантов с местным населением
– изменение здоровья мигрантов в новых условиях, при этом различные варианты изменения здоровья связаны как с природными, социальными, эколого-гигиеническими условиями мест выхода, так и с условиями мест вселения;
– пришлое население и распространение болезней среди местного населения;
– санологическая специфика международной миграции и миграции в пределах одной страны;
– изменение возрастного состава населения и, следовательно, качества общественного здоровья в регионах исхода мигрантов и в местах их вселения;
– социальные и этнические конфликты в местах вселения мигрантов и влияние этих конфликтов на здоровье.
В обобщенном виде классификация мигрантов по различным основаниям приведена в табл. 8.5.
Учет причин миграции позволяет более целесообразно расселять мигрантов в стране пребывания, в случае необходимости осуществлять санитарно-противоэпидемические мероприятия, оказывать медицинскую помощь, выявлять наркокурьеров.
Вопрос о законности въезда мигрантов в страну проживания связан с наличием или отсутствием документов о прививках, перенесенных инфекционных болезнях, прохождении карантина и пр.
Знание мест выхода мигрантов позволяет осуществлять целенаправленное обследование приезжающих для выявления у них острозаразных болезней. Это особенно существенно в отношении людей, прибывших из стран, в которых распространены очаги особо опасных инфекций. Кроме того, знание условий в местах выхода позволяет рекомендовать мигрантам места расселения в стране пребывания.
Таблица 8.5.
Характеристики мигрантов
| Основные признаки мигрантов | Возможные варианты |
| Причины миграции | приехавшие в поисках работы, на учебу, бизнесмены, беженцы, вынужденные переселенцы и пр. |
| Законность въезда мигрантов в страну проживания | легальные мигранты, нелегальные мигранты |
| Регионы выхода мигрантов и места временного посещения до прибытия на постоянное жительство | влажные тропики, аридные территории, средние широты, северные регионы, горные районы |
| Религия мигрантов | христиане (православные, католики, протестанты, баптисты и др.), мусульмане (шииты, сунниты), буддисты и др. |
| Социальный статус и материальное положение | городское или сельское население, имеющее или не имеющее средства к существованию |
| Образование и профессия | высокий или низкий уровень образования, сельские профессии, городские профессии |
Религия мигрантов может иметь важные последствия, особенно при переселении их в иную конфессиональную среду.
Учет социального статуса, материального положения, образования, профессии очень важны для выбора нового места жительства. Отказ от учета данного фактора, когда людей с городскими профессиями расселяют в сельской местности и наоборот, приводит к многочисленным отрицательным последствиям, затрудняет социальную адаптацию мигрантов и, в конечном счете, может стать причиной стрессов и ухудшения к (табл. 8.6).
Таблица 8.6.
Проблемы, возникающие в связи с миграцией и влияющие на здоровье мигрантов
| Факторы окружающей среды | Степень влияния на здоровье | Болезни и преморбидные состояния | Степень устранимости |
| Природные факторы, к которым должен адаптироваться мигрант |
|||
| Продолжительность теплого и холодного периодов | сильная | БОД | отсутствует |
| Перепады температур воздуха в течение суток | сильная | БОД, БНС | низкая |
| Высота над уровнем моря | сильная | БСК, БОД | отсутствует |
| Величина атмосферного давления | сильная | БОД, БСК | отсутствует |
| Перепады атмосферного давления | сильная | БСК | отсутствует |
| Электромагнитный фон | сильная | БСК | отсутствует |
| Биогеохимическая обстановка | сильная | эндемический зоб, кариес зубов и др. | средняя |
| Качество воды | сильная | БОП | средняя |
| Зрительное восприятие ландшафта | средняя | стресс | низкая |
| Социально-бытовые факторы, к которым должен адаптироваться мигрант |
|||
| Знание языка | сильная | стресс, психическое напряжение | высокая |
| Необходимость общения | сильная | стресс | средняя |
| Культура (навыки поведения) | сильная | стресс | средняя |
| Конфессиональная принадлежность | сильная | стресс | низкая |
| Рацион питания | сильная | БОП, БЭС | средняя |
| Организация питания | сильная | БОП, БЭС | средняя |
| Система медицинского обслуживания | сильная | все болезни | низкая |
| Одежда | средняя | простудные | высокая |
| Жилище | сильная | простудные | средняя |
| Городской транспорт | сильная | НиТ, стресс | средняя |
Примечание. БНС – болезни нервной системы; БОД – болезни органов дыхания; БОП – болезни органов пищеварения; БСК – болезни системы кровообращения; БЭС – болезни эндокринной системы; НиТ – несчастные случаи и травмы.
На новом месте жительства мигранты вынуждены приспосабливаться к множеству новых для себя факторов. И от того, как пройдет это приспособление, зависит их дальнейшее благополучие и, в конечном счете, качество здоровья.
8.8. Адаптация мигрантов к новым условиям жизни
В процессе биологической эволюции все живые существа приобрели крайне важное свойство – способность приспосабливаться к условиям среды. Реализуется эта способность в изменении функций организма в новых для него условиях. У человека эта способность развита в наибольшей степени, что позволило ему заселить все экологические ниши планеты. На начальных этапах становления человечества смена условий продолжалась на протяжении жизни нескольких, иногда многих поколений. При этом действовал жесткий естественный отбор – слабые индивидуумы погибали или у них не было возможности вступить в брак и иметь потомство. В наши дни смена условий происходит стремительно – ми фант на самолете за несколько часов перелетает из Татарстана в Саудовскую Аравию или из Пакистана в Великобританию. Поэтому основная проблема, возникающая перед людьми, которые в силу тех или иных причин перемещаются на новое место жительства, заключается в необходимости адаптироваться к новым условиям.Адаптация человека к новой для него среде – сложный социально-биологический процесс, в основе которого лежат изменения систем и функций организма, а также привычного поведения. Адаптация может быть как биологической, так и социальной.
От степени адаптации человека зависит его здоровье, так как срыв адаптации может привести к стрессу и вызвать целый ряд заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых, психических, эндокринных. Попадая в новую жизненную среду, человек вынужден приспосабливаться как к необычным для него природным условиям (например, когда житель тропиков попадает на территорию с холодным климатом), так и к иной социально-культурной обстановке.
Первые попытки научного осмысления проблем адаптации были связаны с европейской колонизацией территорий с непривычными для европейцев природными условиями. Британские, испанские и французские военные, чиновники и их семьи, отправлявшиеся в Юго-Восточную и Южную Азию, в Экваториальную Африку, в Южную и Центральную Америку, сталкивались с многочисленными, в том числе и медицинскими, проблемами, которые требовали своего разрешения. Появились специальные инструкции, предписывающие систему поведения, питания, передвижения, тип одежды, в том числе головных уборов, которые должны были облегчить адаптацию на новом месте. В основе этих инструкций лежал накопленный опыт, здравый смысл, а иногда и забавные предрассудки. Научные разработки военных медиков положили начало изучению практических аспектов адаптации человека в связи с необходимостью планировать военные операции в необычных условиях – в горах, в Арктике, в пустынях. Важный этап в исследовании адаптации связан с авиационной и космической медициной.
Адаптируясь к новым условиям, переселенцы одновременно меняют и характерный для страны выхода нозологический профиль. Иными словами, они постепенно перестают страдать от болезней, типичных для их прошлой жизни, и начинают болеть «местными» заболеваниями. Например, проведенные исследования показали, что в Японии уровень заболеваемости атеросклерозом в 4,8 раза ниже, чем в США, но после переезда в Америку заболеваемость у японцев делается сходной с американской. У японцев, живущих в Лос-Анджелесе, например, уровень холестерина в крови и коэффициент заболеваемости атеросклерозом приближается к аналогичным показателям для коренных жителей.
8.9. Контрастность природных условий для переселенцев из различных регионов
В наши дни проблемы адаптации стали особенно актуальными в связи интенсивной международной миграцией людей, часто из весьма различных по природным и социально-экономическим условиям регионов. Например, на Британские острова приезжают переселенцы из Индии и Пакистана, во Францию – из Северной Африки, в Россию – из Афганистана, стран Средней Азии.Возникла проблема типизации территорий на основе оценки возможности большинства мигрантов адаптироваться в тех или иных районах. В настоящее время при оценке пригодности или непригодности районов вселения для формирования постоянного населения из пришлых контингентов можно говорить о следующих типах территорий:
– экстремальные – эффективная адаптация большей части мигрантов протекает с критическим напряжением адаптационных систем организма, с тенденцией к декомпенсации;
– дискомфортные – эффективная адаптация большей части переселенцев сопровождается очень сильным напряжением адаптационных систем организма, с затрудненной компенсацией;
– гипокомфортные – адаптация большей части мигрантов протекает с сильным напряжением адаптационных систем организма с постепенной компенсацией;
– прекомфортные – адаптация пришлого населения сопровождается умеренным напряжением адаптационных систем организма и имеет тенденцию к быстрой компенсации;
– комфортные – адаптация большей части переселенцев протекает быстро и безболезненно.
Эта типизация многовариантна, так как территория, экстремальная для приезжего из страны с тропическим климатом, может оказаться вполне комфортной для выходца из страны с умеренным климатом. Поэтому существует необходимость сравнить между собой два или более региона по благоприятности природных условий для адаптации и последующей жизнедеятельности переселенцев. В подобных случаях речь идет об оценке контрастности природных условий между районом, откуда мигрант выехал, и территорией, где он собирается поселиться.
Степень контрастности определяется на основании оценки следующих показателей:
– насколько непривычный ландшафт окружает переселенцев на новом месте жительства;
– изменилась ли высота местности над уровнем моря и связанное с этим атмосферное давление воздуха и парциальное давление кислорода;
– изменение континентальности климата;
– изменение часового пояса;
– появление непривычного светового режима (полярный день и полярная ночь);
– увеличение продолжительности периодов с неблагоприятными погодными условиями;
– наличие явлений, осложняющих мероприятия по оптимизации условий жизни населения, – многолетняя мерзлота, повышенная сейсмичность территории, заболоченность, частая повторяемость опасных природных явлений (паводки, ураганы, смерчи).
Показатели контрастности увеличиваются, если люди начинают на новом месте заниматься непривычной для них работой или жить в непривычных бытовых условиях. Совершенно очевидно, что чем выше показатель контрастности, тем сложнее протекает адаптация пришлого населения. Пример расчета степени контрастности природных условий Московской области по отношению к различным районам Восточной Сибири приведен в табл. 8.7.
Соответственно, априори для различных групп мигрантов можно выявить территории, на которых течение адаптации у здоровых людей будет протекать относительно благоприятно (сумма баллов до 20), и территории, где адаптация даже абсолютно здоровых людей будет очень сильно затруднена (сумма баллов выше 65).
Таблица 8.7.
Оценка в баллах физико-географических факторов для расчета контрастности между районами Восточной Сибири и Московской областью
| Анализируемый признак | Показатель контрастности в баллах |
| Разница в 1 природную подзону в пределах одной зоны | 5 |
| Разница в 1 подзону соседних зон | 7 |
| Разница в 2 часовых пояса | 1 |
| Разница в каждые 100 м над уровнем моря: до 500 м | 1 |
| от 500 до 800 м | 4 |
| от 800 до 1200 м | 5 |
| свыше 1200 м | 10 |
| Непривычный световой режим: до 70° с. ш. | 5 |
| севернее 70° с. ш. | 8 |
| Продолжительность неблагоприятных погод за год,%: более 80 | 10 |
| 60-80 | 8 |
| 50-60 | 5 |
| 40-50 | 3 |
| Наличие многолетней мерзлоты | 5 |
| Повышенная сейсмичность | 7 |
Соответствующие оценочные таблицы целесообразно составить для определения контрастности между основными территориями выхода и вселения мигрантов. Это позволит оптимизировать процесс закрепления мигрантов и избежать многих затруднений, связанных с дезадаптацией больших групп переселенцев.
8.10. Социализация переселенцев
Проблема адаптации мигрантов не ограничивается биологическим приспособлением организма к новым для него природным условиям – климату, солевому составу питьевой воды, местным продуктам питания, наконец, к визуальному восприятию ландшафта. Человек должен активно приспособиться к новой социальной среде. Иными словами, он должен пройти процесс социальной адаптации, который включает приспособление, прежде всего, к характеру межличностных отношений, этнической и культурной среде, условиям труда и быта, проведения досуга. Перед мигрантами, прибывшими в другие страны, возникают языковые проблемы, потребность в общении.В.Г. Короленко в рассказе «Без языка» великолепно описал ощущения и переживания крестьянина из Волынской губернии, который эмигрировал в США. Тоска, одиночество, чувство потерянности, изумление перед «странными порядками» иной жизни преследуют Матвея Лозинского. «А на душе пробегали смутные мысли о том, что было там, на далекой родине, и что будет впереди, где придется искать нового счастья. Ищи его теперь, этого счастья, в этом пекле, где люди летят куда-то как бешеные по земле и под землей и даже, – прости им, Господи, – по воздуху..., где все кажется не таким как наше, где не различишь человека, какого он может быть звания, где не схватишь ни слова в человеческой речи...».
Социальная адаптация предполагает как приспособление индивида к условиям жизнедеятельности (пассивная адаптация), так и активное целенаправленное их изменение (активная адаптация). Пример двух стратегий социальной адаптации весьма рельефно нарисован в том же рассказе. Один из героев старается сохранить свою самобытность, свой язык, приверженность традициям, а другой активно включается в новую для него жизнь.
Доминирование у людей активного типа адаптационного поведения обусловливает более успешное протекание социальной адаптации. Выявлена также зависимость между характером ценностных ориентации личности и типом адаптационного поведения. Так, у людей, ориентированных на проявление и совершенствование своих способностей, доминирует установка на активно-преобразовательное взаимодействие с социальной средой, у ориентированных на материальное благополучие – избирательность, целевая ограниченность социальной активности, у ориентированных на комфорт – приспособительное поведение.
Происходящие в мире события, когда большие группы однородного в этническом отношении населения вливаются в страны с иным национальным составом, остро ставят вопрос об этнической адаптации или приспособлении этнических групп к иной социально-культурной среде. В социально-культурной адаптации этносов много своеобразного, обусловленного языково-культурными, политическими, экономическими и другими факторами. Наиболее отчетливо это проявляется при этнической адаптации групп эмигрантов в странах их оседания, например, в США, Канаде, Аргентине и др. В настоящее время появились проблемы при реадаптации представителей единого этноса среди этнически однородного населения, но с иной культурой. Таковы, например, немцы из бывшего СССР, переезжающие на жительство в Германию, или русские из Средней Азии и Казахстана, возвращающиеся в Россию.
Постоянное напряжение, чувство потерянности, одиночества и страха, напряженный жизненный ритм создают в комплексе тяжелую обстановку для психики человека, вызывают стрессы, ведут к неврозам и психическим расстройствам, к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
Мигранты из развивающихся стран, приезжающие в Европу, СГДА или Россию, часто не адаптированы ни в социальном, ни в экономическом, ни в политическом, ни в культурном отношении. Эти люди находятся на грани занятости и безработицы, городского и сельского образа жизни. В результате они часто пополняют маргинальные слои городского населения, поселяются в трущобах. Отчаяние служит «загрязнением среды». Трущобы крупных городов являются центрами антисоциального поведения, где процветают алкоголизм, наркомания, проституция, преступления, самоубийства. Мигранты, особенно из стран «третьего мира», часто связаны с наркомафией и доставляют в развитые страны наркотики.
8.11. Взаимодействие мигрантов с местным населением
В ряде случаев особенности процесса миграции заключаются не только в том, что мигранты должны адаптироваться к местным условиям, но и в том, что местное население должно приспосабливаться к культуре и образу жизни пришлого населения. И здесь мы опять имеем дело с адаптацией, ее срывами, стрессами, психическими расстройствами, межличностными и межгрупповыми конфликтами.Из истории колонизации европейцами Америки, Африки, Австралии, Южной и Юго-Восточной Азии, Океании хорошо известны отрицательные примеры такого рода. Во всех этих случаях насильственное насаждение чуждой аборигенам европейской религии и культуры сопровождалось многочисленными эксцессами, от которых страдали обе стороны, но для аборигенов ущерб был значительнее. Переселенцы из экономически более развитых стран приносили в районы традиционной культуры не только новые правила жизни, но также алкоголь, венерические болезни, способствовали распаду семей коренного населения.
Особенно остро проблема стоит при освоении природных ресурсов на Севере и в восточных районах России, когда многочисленный контингент участников освоения какого-либо месторождения нефти, газа или иного ресурса размещается на территории традиционного природопользования коренных жителей (ненцев, хантов, манси, селькупов, эвенков и пр.). В подобных ситуациях численность пришлого населения значительно превышает численность местных жителей. При этом происходит как бы «встречная адаптация», когда пришлое население вынуждено адаптироваться к суровым природным условиям, а местные жители должны осваивать чуждые их культуре навыки социальной жизни, привнесенные извне.
Потоки мигрантов из мусульманских стран в города Европы и Северной Америки создают много социальных и медицинских проблем, связанных со столкновением различных культур. Но иногда сложности возникают и у представителей родственных культур. Так, у американцев и англичан при переезде тех и других на противоположные берега Атлантики возникает взаимное недовольство привычками, образом жизни друг друга. Французы и англичане постоянно иронизируют над обитателями противоположного берега Ла-Манша.
8.12. Миграция и изменение генофонда населения
Миграционные процессы существенно влияют на особенности генофонда населения регионов, характеризующихся интенсивной миграцией. В течение многих лет О.Л. Курбатова (2001) изучает изменения генофонда в связи с различными демографическими процессами. Результаты ее исследований содержат ряд важных для нашей темы положений. Мигранты привносят в популяцию не только свои нравы, обычаи и диалекты, но и гены, если вступают здесь в брак и имеют детей. Таким образом, миграция увеличивает не только численность, но и наследственное разнообразие популяции, в которую направлен поток генов. При этом генетический эффект зависит от количества мигрантов и их состава. Эффект тем значительнее, чем большую долю составляют мигранты в популяции и чем больше различия между ними и коренными жителями (в частности, чем разнообразнее этнический состав мигрантов и больше географическое расстояние от места рождения мигранта до населенного пункта, в который он прибыл). По этим параметрам существуют принципиальные различия между «изолятами» (островные популяции, горные аулы), в которых мигранты могут составлять всего 1% в каждом поколении, и мегаполисами – большими урбанизированными популяциями, растущими за счет постоянного притока мигрантов с обширных территорий. Примером популяции второго типа может служить Москва – город, в котором на протяжении многих десятилетий местные уроженцы составляли менее трети населения, а средний радиус миграции в настоящее время превышает 1000 км. При таких масштабах миграции генофонд коренного населения в течение нескольких поколений практически полностью заменяется генофондом мигрантов, в котором представлены гены всех национальностей бывшего СССР.Увеличивая изменчивость внутри популяции, принимающей мигрантов, миграционные процессы приводят к уменьшению межпопуляционного разнообразия и преобразовывают этническую карту мира. «Великим переселениям народов» неизбежно сопутствуют и потоки генов, изменяющие генофонды популяций и, соответственно, их антропологический облик, и спектр наследственных заболеваний. Предполагается, что клинальная изменчивость соотношений групп крови системы АВО (уменьшение доли лиц с группой крови В(Ш) в направлении восток-запад) вызвана нашествием степных кочевников из Азии с преобладанием группы 0(1). Интенсивные межконтинентальные миграционные процессы привели к тому, что в Америке, первоначально заселенной людьми монголоидной расы (индейцы), в настоящее время преобладают жители европеоидной и негроидной рас. С «Черного континента» в Америку завезены гены серповидноклеточной анемии – наследственного заболевания крови, широко распространенного в странах «малярийного пояса». Наиболее наглядным следствием миграции стал пестрый расовый и этнический состав населения многих стран, особенно больших городов. В то же время очевидно, что дальние миграции порождают и много проблем, в частности проблему адаптации мигрантов к новым условиям среды.
Миграция часто носит селективный (избирательный) характер – это означает, что мигранты отличаются от оседлой части популяции по половозрастному составу (чаще всего, преобладают молодые мужчины) и в отношении ряда других генетически-значимых демографических (уровень образования, профессия, национальность) и личностных характеристик.
Как пример селективной миграции можно рассматривать эмиграцию, которая приводит не только к уменьшению численности населения, но и к потере генетического разнообразия. Так, в последние годы из России избирательно эмигрируют немцы, евреи, армяне и греки, что приводит к заметному уменьшению удельного веса этих этнических групп в населении нашей страны. Кроме того, среди выбывающих на постоянное жительство в страны дальнего зарубежья доля лиц с высшим образованием намного выше, чем в популяции в целом. Например, для Москвы это соотношение составляет 50 и 30%. Выезд наиболее образованной части населения за рубеж наносит ущерб трудовому, интеллектуальному и культурному потенциалу общества, в связи с чем этот процесс получил название «утечка мозгов». А если учесть, что уровень интеллекта на 80% определяется генетическими факторами, то становится очевидной и угроза генетической безопасности страны. Аналогичные проблемы возникают и в результате массовой миграции из села в город – уезжают наиболее активные и дееспособные люди, «увозя» с собой свои гены.
Важно понимать, что миграция – естественный процесс, продолжающийся всю историю человечества. Наивны суждения тех, кто считает себя по-настоящему коренным жителем того или иного региона. В каждом из нас «намешаны» гены разных племен и народов.
8.13. Миграция и распространение инфекционных заболеваний
Миграция населения тесно связана с распространением инфекционных болезней. Недаром большую группу заразных заболеваний называют «карантинными инфекциями», или «болезнями, регулируемыми международными правилами». Вот уже около 150 лет меры защиты от целого ряда инфекционных заболеваний регулируются различными международными соглашениями – Санитарными конвенциями. Эти соглашения включают целый ряд мер, в том числе введение карантина на границах государства, в морских, речных, авиационных портах, в пунктах пересечения границ железнодорожным и автомобильным транспортом.Остро заразные болезни часто называют особо опасными инфекциями (ООИ). К ООН относятся инфекционные болезни, способные к эпидемическому распространению с охватом больших масс населения и/или вызывающие крайне тяжело протекающие индивидуальные заболевания с высокой летальностью либо инвалидизацией переболевших.
В наши дни опасность возникновения и распространения известных ООИ резко снижена, но не ликвидирована. Кроме того, появились новые грозные болезни – СПИД, лихорадки Эбола и Марбург, Денге, которые пока не поддаются лечению и сопровождаются очень высокой смертностью.
Связь распространения инфекционных болезней с миграцией была установлена очень давно. В Венеции, которая торговала со многими странами, еще в 1348 г. было введено законодательство о карантине иноземных кораблей. В 1403 г. там же была построена первая карантинная станция. Болезни распространялись по торговым путям, с наступающими армиями, с беженцами и военнопленными.
Очень характерна ситуация с распространением сифилиса в России в связи с отхожими промыслами в XIX в. Один из русских врачей в конце XIX в. писал: «Где больше мужчин, чем женщин, там всегда скорее является возможность незаконных половых сношений – следовательно, растет и возможность заражения сифилисом. В особенности это применимо к С.-Петербургу, а вероятно, и к другим большим городам, где число мужчин в особенности преобладает именно в возрасте 21-30 лет. Влияет на распространение сифилиса также значительное количество молодых мужчин женатых, пришедших временно в город на заработки, оставив жен в деревнях».
В настоящее время проблема распространения инфекционных заболеваний не потеряла своей актуальности. В 1997 г. Всемирная организация здравоохранения проводила всемирный день здоровья под девизом: «Инфекционные болезни наступают – все на борьбу с глобальной опасностью».
Перед Россией также остро стоит проблема инфекционных заболеваний. Их число ежегодно составляет от 33 до 44 млн случаев, при этом до 90% случаев приходится на грипп и острые респираторные заболевания. Заражение наиболее опасными инфекциями связано с миграцией населения. Так, разразившаяся в 1990 г. в России эпидемия дифтерии распространилась в 15 странах Восточной Европы, где заболели десятки тысяч детей и взрослых.
В России, по сравнению с развитыми европейскими странами, и заболеваемость и смертность от инфекционных болезней достаточно высоки. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, ежегодные прямые и косвенные экономические потери от инфекционных болезней составляют около 3 млн долларов.
Среди инфекционных заболеваний, распространение которых представляет наибольшую опасность для населения России и которые в значительной мере обусловлены внутренними и внешними миграциями, следует назвать грипп, туберкулез, СПИД, холеру, малярию.
Любой человек, пересекающий нашу границу, может быть носителем возбудителя заразной болезни, часто даже не подозревая об этом. Конечно, презумпция эпидемиологической опасности должна иметь под собой реальные основания и не превращаться в навязчивую идею чиновников, ответственных за санитарную охрану границ.
Практические мероприятия, связанные с угрозой заноса в нашу страну особо опасных инфекционных заболеваний, а также контроль за их выполнением осуществляют государственные организации. Так, пограничная служба должна полностью исключить проникновение в страну нелегальных мигрантов, поскольку именно они в первую очередь представляют эпидемическую опасность, так как попадают в страну, минуя санитарные барьеры.
Особая роль принадлежит органам санитарно-эпидемиологического надзора. Санитарно-карантинные отделы (пункты) осуществляют комплекс предупредительных мероприятий в пунктах пропуска через Государственную границу по отношению к транспортному средству (судно, самолет, поезд, автомобиль), а также к контейнеру или лихтеру с целью предотвращения распространения возбудителя болезни, его источников и переносчиков. Санитарно-карантикные отделы немедленно информируют соответствующие центры Санэпиднадзора о выявлении в пунктах пропуска через Государственную границу лиц, животных, грузов и других объектов, подозрительных на заражение возбудителями особо опасных инфекций.
Посольства, консульства, торговые и иные представительства России в зарубежных странах информируют Санэпиднадзор о возникновении вспышек ООИ или их появлении на ранее свободных от них территориях зарубежных стран с указанием зараженного района, числа случаев заболеваний и их характера, принимаемых местными властями противоэпидемических мер.
Деятельность миграционной службы, которая занимается размещением мигрантов в стране, связана преимущественно с особой группой мигрантов – так называемыми вынужденными мигрантами или беженцами. Их обустройство должно осуществляться с учетом особенностей мест выхода, социального происхождения, исповедуемой религии, семейного положения. При этом необходимо иметь в виду, что вынужденные мигранты вовсе не однородны по составу, уровню здоровья, привычкам, пристрастиям, профессиям и т.д. Все эти особенности должны приниматься во внимание при выборе мест расселения беженцев.
В решении проблем беженцев на всех этапах их обустройства, с момента пересечения ими границы страны и до полной натурализации в новых условиях, активное участие должны принимать органы здравоохранения.
* * *
Поводя итог вышеизложенному, необходимо отметить, что миграции, т.е. перемещения населения, связанные с переменой места жительства, сыграли выдающуюся роль в истории человечества, с ними связаны процессы заселения, хозяйственного освоения земли, развития производительных сил, образования и смешения рас, языков и народов. Они обеспечили обмен хозяйственными и военными нововведениями, распространение культурных растений и сельскохозяйственных животных.
Причины миграции достаточно разнообразны. С древних времен миграции вызывались борьбой за жизненное пространство, стремлением расширить территорию обитания. Поиски ценных ресурсов также были мощными стимулами миграции. Конфликты на национальной и религиозной почве становились причиной массовой миграции людей. Военные действия приводят к появлению потоков беженцев. Люди бегут из зон голода и эпидемий, районов экологического бедствия. Но наиболее распространенный вид миграций в современном мире – трудовые миграции, близок к ним и переезд молодежи для получения образования.
На территории России в XX в. миграции населения были вызваны различными обстоятельствами. Массовое перемещение населения стало следствием военных действий во время Первой мировой, Гражданской и Великой Отечественной войн. Люди спасались от раскулачивания и голода, вызванного неразумной деятельностью большевиков по отношению к крестьянству. Индустриализация вызвала массовое переселение из сельской местности в города. Многочисленные этнические группы были депортированы из родных мест в удаленные регионы с суровыми природными условиями. В послевоенные годы большие подвижки населения были связаны с необходимостью восстановления объектов народного хозяйства, разрушенных во время Великой Отечествен ной войны. В 70-80-е гг. XX в. миграционные потоки были направлены в Сибирь и на Дальний Восток, где шло интенсивно:, освоение природных ресурсов, строились крупные промышленные предприятия. После распада Советского Союза направление миграций изменилось. Из бывших советских республик, особенно из Средней Азии, в Россию направлялся поток русскоязычных мигрантов, которые по причинам личной безопасности не хотели жить за рубежами России. В то же время из России, в поисках стабильности и лучших условий жизни, люди уезжали в страны Дальнего зарубежья – США, Германию, Израиль, Канаду.
Одна из серьезных особенностей, связанных с миграцией населения, – изменение генетического фонда населения. Из регионов, откуда происходит интенсивный миграционный отток населения, генофонд обедняется, уменьшается его разнообразие. В регионах притока мигрантов, наоборот, генофонд обогащается.
У любых мигрантов на новом месте жительства возникает много проблем. В первую очередь они связаны с биологической и социальной адаптацией к новым условиям жизни. Часто сложности возникают при взаимодействии мигрантов с местным населением. В местах вселения мигрантов местное население и администрацию беспокоит возможность распространения мигрантами инфекционных заболеваний. В последнем случае в поле зрения соответствующих служб попадают все мигранты – от собственных граждан, возвращающихся из служебной командировки или туристической поездки за рубеж, до иностранных рабочих, приезжающих на длительный срок, или туристов, которые прибыли в страну на несколько дней.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение миграции.
2. Какие виды миграции вам известны?
3. Какие изменения здоровья мигрантов происходят в новых условиях после переселения?
4. Какие изменения здоровья мигрантов связаны: а) с природными, б) с социальными, в) с эколого-гигиеническими условиями мест вселения?
5. Какие проблемы могут возникать у различных групп мигрантов?
6. Назовите варианты адаптации мигрантов к новым условиям жизни.
7. Перечислите главные проблемы социализации переселенцев.
8. Как миграция влияет на генофонд населения?
9. Каким образом пришлое население может влиять на распространение болезней среди местного населения?
10. В чем заключается санологическая специфика международной миграции и миграции в пределах одной страны?
11. Как меняются возрастной состав населения и, следовательно, качество общественного здоровья в регионах выхода мигрантов и в местах их вселения?
12. Назовите различные варианты взаимодействия мигрантов с местным населением.
13. Назовите причины возникновения социальных и этнических конфликтов в местах вселения мигрантов и влияния этих конфликтов на здоровье.
Слайд 2
Миграция населения (лат. migratio - переселение) - перемещение людей через границы тех или иных территорий с переменой места жительства навсегда или на более или менее длительное время.
Слайд 3
Слайд 4
Виды миграции
Внутренняя Внешняя эмиграция на постоянное место жительства Временная (возвратная) долгосрочная (ООН,Россия > 6 месяцев) кочевничество и паломничество маятниковая эпизодическая приграничная/транзитная вынужденная (выезд по независимым от субъекта причинам, въезд обратно под вопросом) обратная (по своей инициативе или инициативе государства; например, в Израиле это - программа репатриации).
Слайд 5
Слайд 6
Классификация миграционного движения
Классификация по формам: общественно организованное неорганизованное Классификация по причинам: экономическая социальная культурная политическая военная Классификация по стадиям: принятие решений территориальное перемещение адаптация
Слайд 7
Слайд 8
Научные подходы к изучению миграции
Демографический подход Изучает миграцию с точки зрения воспроизводства и сохранения человеческих популяций, их численности, поло-возрастной структуры. Процессы, происходящие в этой области, тесно связаны с демографической безопасностью страны. Экономический подход Наиболее универсальный подход. Рассматривает миграцию как один из важнейших регуляторов численности трудоспособного населения, который стимулирует здоровую конкуренцию на рынке рабочей силы. Большинство видов миграций обусловлены экономической необходимостью и в той или иной мере связаны с рынком труда. Юридический подход Определяет правовой статус разных категорий мигрантов. Направлен на разработку правовых норм и законодательных актов, регулирование основных прав мигрантов. Социологический подход Основное внимание уделяет проблемам, связанным с адаптацией мигрантов к новым условиям жизни. Исторический подход Исследования истории миграционных движений того или иного региона с применением историко-демографических исследований, описывающих миграцию в контексте исторической эволюции демографических процессов. Психологический подход Основной акцент падает на мотивационную природу миграции. Миграция рассматривается как способ удовлетворения ряда социальных потребностей, в том числе и потребности в самоутверждении.
Слайд 9
Слайд 10
Современные тенденции международной миграции
рост нелегальной миграции (ярко выраженный трудовой характер; государству тоже выгодно: налоги платят, а соц. пособия и льгот не получают); рост вынужденной миграции (больше всего из Африки; из-за увеличения вооруженных конфликтов в мире, обострения межнациональных отношений; 80% беженцев бегут в развивающиеся страны; женщины и дети создают дополнительную экономическую нагрузку на принимающие страны, которая требует денежных затрат) увеличение демографической значимости международной миграции (в России международная миграция играет ведущую роль в демографического развитии страны; в развитых странах та же самая тенденция); глобализация мировых миграционных потоков (почти все страны вовлечены; определились страны с преобладанием иммиграции и страны с преобладанием эмиграции); качественные изменения в потоке миграции (увеличение доли лиц с высоким уровнем образования, многие страны имеют специальные программы, чтобы человек оставался там как можно дольше - США, Франция, Канада, Швеция); двойственный характер миграционной политики (ужесточение и регламентация миграционной политики против интеграции; в то же время определяющая составляющая миграционной политики - иммиграция). Большое количество мигрантов принимают страны-экспортеры нефти на Ближнем Востоке, в которых 70% рабочей силы составляют иностранцы. Также высокий показатель миграционного сальдо у стран Латинской Америки (Аргентина, Бразилия, Венесуэла), Юго-Восточной Азии (Сингапур, Гонконг, Япония), Африки (ЮАР), а также Израиль имеет хороший миграционный поток из России. Поставщики рабочей силы на мировом рынке в настоящее время являются Индия, Пакистан, Вьетнам, Алжир, Мексика, Ирландия, Турция, СНГ.
Слайд 11
В настоящее время социальные проблемы, связанные с миграцией населения и ухудшением положения мигрантов, приобретают особую актуальность и активно обсуждаются в рамках Международной Федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца и национальных обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Так в феврале текущего года в Страсбурге (Франция) прошел семинар по миграционной политике, который был организован Французским Красным Крестом и Советом Европы. От Российского Красного Креста в работе семинара приняла участие член Президиума РКК, Председатель Санкт-Петербургского регионального отделения РКК Т.Л. Линева. Российский Красный Крест, имеющий богатый опыт разработки и участия в программах, связанных с оказанием помощи мигрантам, не может оставаться в стороне от обсуждения и выработки решений по вопросам, связанным с миграцией населения. РКК планирует объединить усилия национальных обществ Красного Креста и Красного Полумесяца стран бывшего СССР по снижению негативных социальных факторов миграции и улучшению положения социально-уязвимых категорий мигрантов.
Посмотреть все слайды
МИГРАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ
И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
РОССИИ В ПРОШЛОМ
И НАСТОЯЩЕМ
Б. Б. П р о х о р о в
ВВЕДЕНИЕ
Миграция населения порождает множество проблем, в том числе про-
блемы, связанные со здоровьем населения, его адаптацией к новым услови-
ям, изменениями в генофонде мест вселения, взаимоотношениями миг рантов с местным населением. Нередко миграция, в особенности нелегаль ная, становится причиной распространения инфекционных болезней.
БИОЛОГИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ ПЕРЕСЕЛЕНЦЕВ Всем переезжающим на новое место жительства приходится адаптиро ваться к новым условиям. В этой адаптации есть биологическая и социальная составляющие. Биологическая адаптация – приспособление организма к но вым для него природным условиям: климату, солевому составу питьевой воды, местным продуктам питания, наконец, к визуальному восприятию ландшафта. Также человек должен активно приспособиться к новой соци альной среде. Иными словами, он должен пройти процесс социальной адап тации, которая включает в себя приспособление, прежде всего, к характеру межличностных отношений, экологической и культурной среде, условиям труда и быта, проведения досуга. Перед мигрантами, прибывшими в другие страны, возникает языковая проблема, потребность в общении. Постоянное напряжение, чувство потерянности, одиночества и страха, напряженный жизненный ритм создают в итоге тяжелую обстановку для психики челове ка, вызывают стрессы, ведут к неврозам и психическим расстройствам, к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
Социальная адаптация предполагает как приспособление индивида к ус ловиям жизнедеятельности (пассивная адаптация), так и активное целе направленное их изменение (активная адаптация).
Россия в окружающем мире: 2002 (Аналитический ежегодник). Отв. ред. Н.Н. Мар фенин / Под общ. ред.: В.И. Данилова-Данильяна, С.А. Степанова. М.: Изд-во МНЭПУ, 2002. –336 с.
Происходящие в мире события, когда большие группы однородного в этническом отношении населения вливаются в страны с иным национальным составом, остро ставят вопрос об этнической адаптации, или приспособле нии этнических групп к иной социально-культурной среде. В социально культурной адаптации этносов много своеобразного, обусловленного язы ково-культурными, политическими, экономическими и другими фактора ми. Наиболее отчетливо это проявляется при этнической адаптации групп иммигрантов в странах их оседания, например, в США, Канаде, Аргентине и других. В настоящее время актуальной стала проблема реадаптации пред ставителей единого этноса среди этнически однородного населения, но с иной культурой. Таковы, например, немцы из бывшего СССР, переезжаю щие на жительство в Германию, или русские из Средней Азии и Казахста на, возвращающиеся в Россию.
Мигранты из развивающихся стран в страны с высоким уровнем урба низации часто не адаптированы ни в социальном, ни в экономическом, ни в политическом, ни в культурном отношении. Это население находится на грани занятости и безработицы, городского и сельского образа жизни. В результате они часто пополняют маргинальные слои городского населения, поселяются в трущобах. Отчаяние плодит социальные проблемы. Трущобы крупных городов становятся центрами преступности, где процветают алко голизм, наркомания, проституция, грабежи, самоубийства. Мигранты, осо бенно из стран «третьего мира», часто связаны с наркомафией и доставля ют в развитые страны наркотики. Эта проблема актуальна и для России.
Адаптируясь к новым для себя условиям, переселенцы одновременно меняют и характерный для страны выхода нозологический 1 профиль. Ины ми словами, они постепенно перестают страдать от болезней, типичных для их прошлой жизни, и начинают болеть «местными» заболеваниями. Так, например, проведенные в прошлом исследования показали, что в Японии уровень заболеваемости атеросклерозом в 4,8 раза ниже, чем в США, но после переезда японцев в Америку заболеваемость у них делается сходной с американской. У японцев, живущих в Лос-Анджелесе, например, уровень холестерина в крови и коэффициент заболеваемости атеросклерозом при ближается к средним американским данным.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МИГРАНТОВ С МЕСТНЫМ НАСЕЛЕНИЕМ В ряде случаев проблема мигрантов состоит не только в том, что они долж ны адаптироваться к местным условиям, но и в том, что местное население должно приспосабливаться к культуре и образу жизни пришлого населения.
И здесь мы опять имеем дело с адаптацией, ее срывами, стрессами, психи ческими расстройствами, межличностными и межгрупповыми конфликтами.
Примеч. ред.: нозология (от греч. nуsos – болезнь и …логия), учение о болезнях (в так называемых нозологических формах), их классификации и номенклатуре.
Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем Всем хорошо известны примеры из истории колонизации европейцами Америки, Африки, Австралии, Южной и Юго-Восточной Азии, Океании.
Во всех этих случаях насильственное насаждение чуждой аборигенам евро пейской религии и культуры сопровождалось многочисленными эксцесса ми, от которых страдали обе стороны, но для аборигенов ущерб был куда больше. Переселенцы из экономически более развитых стран привносили в районы традиционной культуры не только новые правила жизни, но также алкоголь, венерические болезни, способствовали распаду семей коренного населения. Об этих прискорбных страницах истории человечества можно было бы не вспоминать, если бы ситуация не воспроизводилась (правда, не в столь массовом масштабе) вновь и вновь при освоении пионерных райо нов в нашей стране.
Особенно остро проблема стоит при освоении природных ресурсов на Севере и в восточных районах России, когда многочисленные приезжие, участвующие в освоении какого-либо месторождения, размещаются на тер ритории традиционного природопользования коренных жителей (ненцев, хантов, манси, селькупов, эвенков и пр.). В подобных ситуациях числен ность пришлого населения значительно превышает численность местных жителей. При этом происходит как бы «встречная адаптация», когда при шлое население вынуждено адаптироваться к суровым природным услови ям, а местные жители должны осваивать чуждые их культуре навыки соци альной жизни, привнесенные извне.
Потоки мигрантов из мусульманских стран в города Европы и Северной Америки создают много социальных и медицинских проблем, связанных со столкновением различных культур.
МИГРАЦИЯ И ИЗМЕНЕНИЕ ГЕНОФОНДА НАСЕЛЕНИЯ Миграционные процессы существенно влияют на особенности генофон да населения регионов, характеризующихся интенсивной миграцией. В те чение многих лет О.Л. Курбатова изучает изменения генофонда в связи с различными демографическими процессами. Результаты ее исследований содержат ряд важных для нашей темы положений. Мигранты привносят в популяцию не только свои нравы, обычаи и диалекты, но и гены – если вступают здесь в брак и имеют детей. Таким образом, миграция увеличивает не только численность, но и наследственное разнообразие популяции, в которую направлен поток генов. При этом генетический эффект зависит от количества мигрантов и их состава. Эффект тем значительнее, чем большую долю составляют мигранты в популяции и чем больше различия между ними и коренными жителями (в частности, чем разнообразнее этнический состав мигрантов и больше географическое расстояние от места рождения мигран та до населенного пункта, в который он прибыл). По этим параметрам сущест вуют принципиальные различия между «изолятами», в которых мигранты могут составлять всего 1% в каждом поколении (островные популяции, гор Россия в окружающем мире: ные аулы), и мегаполисами – большими урбанизированными популяция ми, растущими за счет постоянного притока мигрантов с обширных терри торий. Примером такого рода может служить Москва – город, в котором иммиграция была всегда значительна. Иногда – например, после отмены крепостного права – местные уроженцы составляли менее трети населения.
В настоящее время средний радиус миграции превышает 1000 км. При таких масштабах миграции генофонд коренного населения в течение нескольких поколений практически полностью заменяется генофондом мигрантов, в котором представлены гены всех национальностей бывшего СССР.
Увеличивая изменчивость внутри популяции, принимающей мигрантов, миграционные процессы приводят к уменьшению межпопуляционного раз нообразия и преобразовывают этническую карту мира. «Великим переселе ниям народов» неизбежно сопутствуют и потоки генов, изменяющие гено фонды популяций и, соответственно, их антропологический облик и спектр наследственных заболеваний. Предполагается, что клинальная изменчивость соотношений групп крови системы АВО в Европе (уменьшение доли лиц с группой крови В (III) в направлении восток-запад) вызвана нашествием степных кочевников из Азии. Интенсивные межконтинентальные миграци онные процессы привели к тому, что в Америке, первоначально заселен ной людьми монголоидной расы (индейцы), в настоящее время преоблада ют жители европеоидной и негроидной рас. С «черного континента» в Аме рику завезены гены серповидноклеточной анемии – наследственного забо левания крови, широко распространенного в странах «малярийного пояса».
Наиболее наглядным следствием миграции стал пестрый расовый и этни ческий состав населения многих стран, особенно больших городов.
Миграция часто носит селективный (избирательный) характер. Как при мер селективной миграции можно рассматривать эмиграцию, которая при водит не только к уменьшению численности населения, но и к потере гене тического разнообразия. Так, в последние годы из России избирательно эмигрируют немцы, евреи, армяне и греки, что приводит к заметному умень шению удельного веса этих этнических групп в населении нашей страны.
Кроме того, среди выбывающих на постоянное жительство в страны даль него зарубежья доля лиц с высшим образованием намного выше, чем в популяции в целом: например, для Москвы это соотношение составляет 50% и 30%. Выезд наиболее образованной части населения за рубеж наносит ущерб трудовому, интеллектуальному и культурному потенциалу общества, в связи с чем этот процесс получил название «утечка мозгов». А если учесть, что уровень интеллекта на 80% определяется генетическими факторами, то становится очевидной и угроза генетической безопасности страны. Анало гичные проблемы порождает и массовая миграция из села в город – уезжа ют наиболее активные и дееспособные люди, «увозя» с собой свои гены.
Важно понимать, что миграция – естественный процесс, продолжающийся всю историю человечества. Наивны суждения тех, кто считает себя по-настоя щему коренным жителем. Надо не бороться с миграцией, а учитывать и ста Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем раться предотвращать ее нежелательные последствия, в частности, связанные с социальными конфликтами или переносом инфекционных заболеваний.
МИГРАЦИЯ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ Миграция населения тесно связана с распространением инфекционных болезней. Недаром большую группу заразных заболеваний называют «каран тинными инфекциями», или «болезнями, регулируемыми международны ми правилами», то есть болезнями, меры защиты 2 от которых вот уже около 150 лет регулируются различными международными соглашениями – Сани тарными конвенциями.
Внимание противоэпидемических служб в первую очередь привлечено к особо опасным инфекциям, к которым относятся инфекционные болезни, способные к стремительному эпидемическому распространению среди на селения, вызывающие крайне тяжело протекающие заболевания с высокой летальностью или оставляющие переболевших калеками.
В наши дни опасность возникновения и распространения наиболее изве стных особо опасных инфекций резко снижена, но не ликвидирована. Кро ме того, появились новые грозные болезни, такие как: СПИД, лихорадки Эбола и Марбург, Денге, которые пока не поддаются лечению и сопровож даются очень высокой смертностью.
Связь распространения инфекционных болезней с миграцией была уста новлена очень давно 3. В Венеции еще в 1348 г. было введено законодатель ство о карантине иноземных кораблей. В 1403 г. там же была построена пер вая карантинная станция. Болезни распространялись по торговым путям, с наступающими армиями, с беженцами и военнопленными.
Важнейшее событие в истории человечества – «великое переселение на родов» (II–IX вв.), когда на протяжении конца II–начала IV вв. германские племена мигрировали на территорию Римской империи и в соседние земли, а в IV–VII вв. произошло вторжение в Римскую империю тюркских племен гуннов, ираноязычных аланов, германоязычных остготов и вестготов гер манского племени свевов. В пределы Британии вторглись германские племе на англов, саксов и ютов. Позже север Италии был завоеван германо язычными лангобардами. В VI в. Дунайская низменность подверглась нашест вию тюркоязычных аваров, господствовавших здесь вплоть до VIII в. .
В Восточной Европе ведущая роль в миграциях, начиная с VI в., принадле жала славянам. Основным объектом их натиска стала Византия. В 578 г. боль шая группа славянских племен (численностью не менее 100 тыс. человек) Примеч. автора: в том числе введение карантина на границах государства, в морских, речных, авиационных портах, в пунктах пересечения границ железнодо рожным и автомобильным транспортом.
Россия в окружающем мире: переправилась через Дунай. Они проникли во Фракию, Македонию, Илли рию, Фесалию, Элладу. В 589 г. в результате нового вторжения на террито рию Византийской империи славяне дошли до Пелопоннеса.
Мощные миграционные волны несли с собой и инфекционные заболе вания. Так, например, в VI в., во времена императора Юстиниана, чума проникла из Египта в Европу, и к концу VI в. от нее погибла половина всего населения Восточной Римской империи .
Торговля, сбор дани и налогов были причинами активных миграций на большие расстояния. Ярким примером этого служит Великий шелковый путь, который представлял собой сеть дорог, больших и малых караванных троп, созданных в разное время и по разным поводам. Сквозное объединение этих путей сообщения от Средиземноморья до Китая произошло далеко не сразу.
В западной части Азии они возникли в VII–III вв. до н.э. (а некоторые их участки восходят к 3–2 тысячелетиям до н.э.). Это во многом не только результат деятельности купцов, но и стремление правителей Ассирии, Ва вилона, державы Ахеменидов и, наконец, самого Александра Македонско го сосредоточить под своим контролем как можно больше территорий. Нео днократно по этому пути распространялись эпидемии чумы, проказы и других инфекционных заболеваний.
Путь «из варяг в греки» – древнейший водный торговый путь из Балтий ского в Черное море, по которому в IX–XII вв. шла торговля Руси и стран Северной Европы с Византией. Купцы плыли по Балтийскому морю, по реке Нева, Ладожскому озеру, реке Волхов, озеру Ильмень, реке Ловать.
Суда волоком перетаскивали до реки Западная Двина, потом волоком до реки Днепр и далее плыли по Черному морю до Византии. На этом пути находились Новгород Великий, Смоленск, Киев. По этому пути не только осуществлялась торговля и двигались военные дружины, но также проника ла в северные страны проказа.
История войн и эпидемий убедительно свидетельствует о том, что эти два вида социальных потрясений тесно связаны между собой. Большинство войн прошлых веков обычно сопровождалось развитием эпидемий, которые приносили большее число жертв, чем оружие, применявшееся в ходе воен ных действий. Первые сведения об эпидемиях – спутниках войн – относят к очень отдаленным временам. Еще Гомер в «Илиаде» писал, что греческое войско при осаде Трои больше страдало от болезней, чем от неприятельских копий и стрел. Историк Фукидид сообщает, что во время второй Пелопонес ской войны (430–425 гг. до н.э.) возникла эпидемия чумы, которая охватила вначале осажденных спартанцами афинян, а затем проникла в лагерь осаж давших. Широкому распространению ее среди жителей Афин способствова ли беженцы, искавшие спасения в Афинах от нашествия спартанцев .
Во время крестовых походов эпидемии неоднократно опустошали армии крестоносцев. В 1097 г., во время первого крестового похода, эпидемия ох ватила войска крестоносцев и женщин и детей, сопровождавших воинов. С сентября по ноябрь она унесла около 100 тыс. человек. После того как к Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем крестоносцам подошли из Германии свежие войска, эпидемия вспыхнула с новой силой, уничтожив и эту армию. В отдельные периоды число умерших крестоносцев достигало 500 человек в день .
Особенно пострадали от эпидемий участники третьего крестового похо да. Из всей германской армии осталось в живых только 5 тыс. пехотинцев и 700 кавалеристов. От эпидемий понесла большой урон также и армия султа на Египта Салах-ад-Дина. Общее число жертв от всех эпидемий за время крестовых походов специалисты оценивают в 3 млн человек .
В Тридцатилетнюю войну эпидемии вызвали в Средней Европе огром ные опустошения. Источниками эпидемий неизменно была армия. Где бы она ни появлялась, вслед за ней распространялись эпидемии, которые уно сили тысячи жизней воинов и мирных жителей. Уже в самом начале воен ных действий – зимой 1618–1619 гг. – богемская армия под Будвейсом потеря ла от болезней 8 тыс. человек, или две трети своего состава. В 1620 г. среди войск Католической лиги возникла эпидемия сыпного тифа 4, от которой умерли 20 тыс. баварских солдат . В последующие годы солдаты армии Валленштейна разносили заразу по всей Германии. Тысячи больных солдат, которых армия оставляла на своем пути, умирали от тифа, дизентерии и других заразных болезней.
Большие потери несла от эпидемий и шведская армия короля Густава Адольфа. Так, из 41675 человек личного состава, который шведская армия имела к концу 1630 г., она в течение 6 месяцев потеряла 14 тыс. человек, главным образом вследствие различных заболеваний. Двумя годами позже, когда шведская армия разместилась в одном из своих прежних лагерей, эпиде мия вновь разразилась с огромной силой. В результате этого численность ар мии за период с 29 августа по 16 сентября уменьшилась с 26,3 тыс. до 12 тыс.
человек .
В 1769 г. началась война России с Турцией, и когда в начале 1770 г. рус ские войска заняли Фокшаны и Галац, их встретила там чума. За летние месяцы 1770 г. в госпиталь в Яссах поступило более 2000 русских солдат, из которых больше половины умерло .
Походы и войны, которые вел Наполеон I, способствовали тому, что в Европе в первые два десятилетия XIX в. необычайное распростране ние получил сыпной тиф. Эпидемия охватила огромное пространство от границ Азии до берегов Атлантического океана и от Крайнего Севера до юга Европы. После битвы при Аустерлице (2 декабря 1805 г.) военноплен ные, отступающие русские и австрийские войска занесли сыпной тиф в Страс бург, Мюнхен, в окрестности Базеля и ряд других городов. Из Баварии, где сыпнотифозная эпидемия получила самое широкое распространение, сыпной Примеч. автора: сыпным тифом заболевают в результате расчесывания и втира ния в кожу экскрементов платяных вшей, содержащих возбудителей этой болезни, полученных ими при питании кровью больного сыпным тифом. Заразным является и белье сыпнотифозного больного.
Россия в окружающем мире: тиф перебросился в Баден, Эльзас и достиг Швейцарии. В Моравии среди местного населения заразились от военнопленных 13262 человека. В 1806 г.
сыпной тиф был занесен французской армией в западные провинции Прус сии. Зимой 1806/07 гг. сильная эпидемия сыпного тифа охватила наводнен ную войсками и разоренную войной Восточную Пруссию, откуда распростра нилась на территорию Польши. Специалисты считают, что в 1806–1807 гг.
во французской армии, действовавшей в Польше и Пруссии, погибло от «лихорадки и горячки» до 80 тыс. человек .
Большие потери от эпидемических заболеваний несла французская ар мия в Испании и Португалии. За все время войны в Испании войска Наполео на I потеряли 300 тыс. человек от болезней и только 100 тыс. человек в бою.
Столь же велики были потери от эпидемий и в испанских войсках. Так, в 1808–1809 гг., во время осады Сарагосы французскими войсками, из 30-тысячного испанского гарнизона умерли от сыпного тифа 18 тыс. чело век. Английские войска, сражавшиеся с французами в Испании, также не сли большой урон от эпидемий. Из армии лорда Веллингтона, насчитывав шей 61511 человек, за период с января 1811 г. по май 1814 г., то есть на протяжении 41 месяца, умерли от болезней 24920 человек, тогда как уби тых в бою или умерших от ран было всего 8889 человек .
Широкое распространение получили эпидемии и во время Отечествен ной войны 1812 г., и в последовавших за ней военных действиях на терри тории Польши, Германии и Франции. Эпидемические болезни вывели из строя значительную часть армии Наполеона за время ее похода на Москву.
Сразу после вступления в Польшу во французской армии вспыхнула эпиде мия дизентерии, в результате которой заболело не менее 80 тыс. солдат и офицеров. В дальнейшем к дизентерии присоединился сыпной тиф. Во время Смоленского сражения 14–18 августа 1812 г. во французской армии практи чески во всех частях были больные сыпным тифом, в некоторых воинских подразделениях наблюдалась жестокая эпидемия этой болезни. При отступ лении из Москвы французские солдаты тысячами умирали от голода, холо да и сыпного тифа. Когда остатки наполеоновской армии прибыли в Виль но, эпидемия тифа приняла огромные размеры. Занявшие Вильно русские обнаружили там 30 тыс. солдат французской армии, больных сыпным ти фом, из которых 25 тыс. вскоре умерли .
Все населенные пункты, через которые проходила отступающая фран цузская армия, были инфицированы, в результате чего сыпной тиф полу чил самое широкое распространение и среди местного населения. Жестоко страдала от сыпного тифа и русская армия, в которой он возник сразу же с началом военных действий. В дальнейшем эпидемия сыпного тифа приняла угрожающие размеры. Так, с 20 октября по 14 декабря 1812 г. «выбыло из строя ввиду болезни» три пятых личного состава из армии М.И. Кутузова. По данным Б.Ц. Урланиса , за 2 месяца преследования отступающей армии Наполеона в русских войсках «выбыло из строя около 60 тыс. человек, из них 48 тыс. больных лежало в госпиталях и многие из них умерли». Эпидемия Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем сыпного тифа охватила многие русские города, Белоруссию, Латвию, Лит ву, Финляндию. Страшные опустошения произвел сыпной тиф на террито рии Польши и Германии.
Несмотря на исключительно широкое, повсеместное распространение в течение 1800–1814 гг. в Европе сыпного тифа, территория британских ост ровов оставалась вначале незатронутой этой эпидемией. Лишь в 1815 г.
в Англии и Ирландии вспыхнула жестокая эпидемия сыпного тифа, кото рая продолжалась и в 1816 г. Затем, после годичного перерыва, произошел новый подъем заболевания сыпным тифом. В результате этой эпидемии в Ирландии заболело тифом около 74 тыс. человек и умерли свыше 44 тыс. О количестве заболевших сыпным тифом в Англии имеются разноречивые сведения: согласно одним данным, число заболевших превышало 800 тыс., другим – оно доходило до 1,5 млн человек.
Общее число жертв в Европе от различного рода эпидемий, особенно от сыпного тифа, за период наполеоновских войн трудно даже представить. Ни какого учета этих жертв в то время не велось. Несомненно одно, что коли чество переболевших дизентерией, брюшным и сыпным тифами было ог ромно. Например, число болевших сыпным тифом только в Германии было не менее 2–3 млн человек. Общее число умерших от сыпного тифа в Герма нии лишь за 1813–1814 гг. определяется в 200–300 тыс. человек .
Сопровождалось эпидемиями и большинство последующих войн XIX сто летия, причем главное место среди инфекционных болезней, поражающих войска и гражданское население, по-прежнему продолжал занимать сып ной тиф. Особенно неблагополучной в эпидемиологическом отношении была русско-турецкая война 1828–1829 гг. Хотя русское командование, основы ваясь на опыте предшествующих войн, приняло ряд мер к улучшению воен но-медицинской организации Действующей армии, эти меры не смогли предотвратить распространение эпидемий.
Помимо большого числа заболеваний сыпным тифом, в русской армии в 1829 г. вспыхнула эпидемия чумы, от которой погибло 23098 солдат и офи церов – свыше 75% всех заболевших. Общее число умерших от болезней во время этой войны достигло 110 тыс. человек, в то время как от неприятель ского оружия погибло 20 тыс. солдат и офицеров .
Во время подавления польского восстания 1831 г. от холеры среди лично го состава русской армии умерли около 12 тыс. человек. В этом же году эпи демия холеры широко охватила и население ряда губерний Российской империи. По неполным сведениям, в 1831 г. в Европейской России заболело холерой 466 тыс. и умерли 197 тыс. человек. С русскими войсками холера проникла на территорию Польши, а оттуда в Восточную Пруссию и ряд городов Германии .
Распространение инфекционных заболеваний были заботой не только военных и гражданских врачей, но ими живо интересовалось и все населе ние. «Моровые поветрия» были постоянным фактом, они оказывали замет ное влияние на повседневную жизнь. Достаточно вспомнить в этой связи, Россия в окружающем мире: как расстраивался А.С. Пушкин, оказавшийся в Болдине отрезанным от своей невесты и своих друзей во время эпидемии холеры. 9 сентября 1830 г.
он писал Наталье Николаевне Гончаровой: «Еще более опасаюсь я каранти нов, которые начинают здесь устанавливать. У нас в окрестностях – Cholera morbus (очень миленькая особа). И она может задержать меня дней на двад цать». Спустя месяц: «Въезд в Москву запрещен, и вот я заперт в Болдине...
мы оцеплены карантинами, но зараза к нам еще не проникла...» (11 нояб ря). В письмах к друзьям из Болдино в сентябре–ноябре 1830 г. Пушкин не раз упоминает «колеру морбус» и «эпидемию холеры».
В своих произведениях великий поэт также не раз обращался к теме эпи демий как социальному явлению. Ярчайший пример этого – «Пир во время чумы». Иногда эта тема мелькала небольшим, но очень ярким штрихом. В «Сцене из Фауста» словами Мефистофеля описывается прибытие корабля из Америки :
Корабль испанский трехмачтовый, Пристать в Голландию готовый:
На нем мерзавцев сотни три, Две обезьяны, бочки злата, Да груз богатый шоколата, Да модная болезнь: она Недавно вам подарена.
В конце XV–начале XVI вв. всю Европу охватила эпидемия сифилиса. Во времена Пушкина считали, что сифилис был завезен в Европу из Америки в 1493 г.
Среди заболеваний, связанных с перемещением больших масс людей, пожалуй, наиболее характерным и наиболее известным является чума 5. Она поражала людей с незапамятных времен. Еще в доисторический период была установлена связь чумы людей с чумой грызунов. Описывается она и в Библии («Книга царств»), в связи с исходом евреев из Египта (около 1320 г. до н.э.).
В VI в., во времена императора Юстиниана, чума проникла из Египта в Европу, и к концу VI в. от нее погибла половина всего населения Восточной Римской империи. В XIV в. чума приняла пандемическое распространение и была известна под именем «черной смерти». В этот период от чумы погибло 25 млн человек из 100 млн тогдашних жителей Европы. На юге России чума появилась в 1346 г. при следующих обстоятельствах. Татары из г. Таны (Азов) осаждали генуэзцев в г. Каффе (Феодосия). Они сами болели чумой и трупы умерших перебрасывали в Каффу метательными машинами. В Каффе нача Примеч. автора: заражение человека чумой происходит несколькими путями:
трансмиссивным (в природных очагах чумы через укус инфицированных блох), контактно-бытовым (при снятии шкурок с зараженных промысловых грызунов или разделки туши верблюда), пищевым (при употреблении в пищу обсемененных чум ными бактериями продуктов), воздушно-капельным (при контакте с больным ле гочной формой чумы, именно эта форма болезни вызывает эпидемии).
Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем лась чума, генуэзцы бежали на кораблях и занесли чуму в порты Италии и в Марсель, откуда она распространилась по Европе. В 1350 г. чумой была пораже на Польша, и через Псков, Новгород и Смоленск она проникла в Россию .
В XVII в. чума в Европе встречается все реже, но в России она все еще уносила много жертв. Особенно тяжелым был 1654 г., когда в Москве, со гласно летописным источникам, осталось всего 1338 жителей, часть разбе жалась, а умерло, вероятно, около 100 тыс. человек .
Чума гуляла по России и в XVIII, и в XIX вв. Последние вспышки чумы в России были отмечены в 1912 г. в Закаспийской области, на границе с Ираном, тогда заболело 53 человека. Спорадические случаи, связанные с заболеваемостью в природных очагах чумы, изредка встречаются до сих пор.
Угроза эпидемических вспышек чумы не исключена и в наши дни.
Яркий пример острого инфекционного заболевания, связанного с мигра циями населения, представляет собой холера. Она впервые появилась в Европе в 1817 г. До этого она с незапамятных времен существовала в своем «энде мическом очаге» в Индии. В Европу она проникла через Персию по побере жью Каспийского моря в Астрахань. В дальнейшем она много раз повторяет свое продвижение по этому, а также по среднеазиатскому пути .
Впервые это заболевание было описано в Индии в X в. до н.э. В начале XIX в. вместе с англо-индийскими войсками, направлявшимися в Аравию, холера впервые перешагнула границы Индии и начала свое опустошитель ное движение по Азии, Европе, Африке и Америке. Большую роль в рас пространении холеры сыграли паломники и эмигранты.
Завершение строительства Суэцкого канала в 1869 г. открыло холере но вый путь в Европу. Все последующие ее волны идут преимущественно по этому направлению – через Суэц и Александрию в различные порты Сре диземного и Черного морей, и хотя прежний путь через Астрахань продол жает действовать, он уступает первенство в этом, как и в торговом отноше нии, новому торговому пути. .
Россия за последние два столетия неоднократно становилась жертвой страшной болезни. Чаще всего холера проникала в Россию через Персию (Иран) и двигалась вверх по Волге, иногда с ватагами бурлаков. Пять пан демий холеры унесли 2,2 млн жизней россиян (табл. 4–1).
Т а б л и ц а 4– Количество заболеваний и смертельных исходов от холеры в России за 1823–1926 гг.
Годы Заболело Умерло Летальность, % Первая пандемия, 1823–1838 558275 243117 43, Вторая пандемия, 1847–1859 2583843 1032914 40, Третья пандемия, 1865–1873 894601 331363 37, Четвертая пандемия, 1892–1896 816048 285985 47, Пятая пандемия, 1902–1926 719279 328759 45, Всего 5572046 2222138 42, Источник: Башенин В.А. Курс частной эпидемиологии. – Л.: Медгиз, 1955. – 556 с.
Россия в окружающем мире: Одной из наиболее древних заразных болезней, известных людям с библейских времен, была проказа 6. На востоке Европы и в странах Скан динавии она была актуальна вплоть до начала XX в. В конце XIX в. наиболее часто проказа встречалась в двух регионах Европы. Первый очаг располагал ся в бассейне Балтийского моря, второй – в Приазовье, на Кавказе, в Прикаспии и Закавказье.
В Прибалтике наибольшая заболеваемость проказой отмечалась на бере гах Балтийского моря в Эстляндской и Лифляндской губерниях. Эта особен ность указывает на возможность ее распространения в эпоху викингов (793– 1066 гг.), например, появление проказы в морских портах Балтики могло служить началом распространения болезни в прибрежной зоне .
Второй очаг проказы в Европе объединяет несколько регионов, где отме чалась высокая заболеваемость. Это были преимущественно районы распо ложения казачьих войск – Войска Донского, Кубанских и Терских казаков, Астраханского войска, а также территории современной Армении и Азер байджана. Наибольшая частота зарегистрированных прокаженных в XVIII в.
отмечается в зоне Войска Донского в станице Елизаветинской, в зоне Аст раханского войска – в Красном Яре, Астрахани, у Терских казаков – в Благодарненском. Первый официальный документ, в котором упоминается проказа на Дону, – донесение лекаря Лаутенберга от 24 января 1759 г. в Государственную медицинскую коллегию .
Отрывочные медицинские сведения дают основание говорить о том, что проказу время от времени регистрировали в других уголках южной России.
Кроме того, в последующие 20 лет появились данные о широком распрос транении заболевания в Уральском казачестве, куда она была занесена из Азии через Астрахань. В низовья и дельту Волги проказа могла попасть как из Азии, так и морским путем по Каспию из Персии. Географическое распространение болезни достаточно характерно и довольно стойко, так как на протяжении более 100 лет оно почти не меняется. На Северном Кав казе наиболее поражено побережье Азовского моря, устья рек Дон, Ку бань, Терек, северная и восточная части Ставрополья. В Закавказье наи более поражены Армения и Азербайджан, в меньшей степени Дагестан и Грузия.
Районы расселения казаков располагались на землях, которые отлича лись активными миграциями населения, как с запада, так и с востока на протяжении многих тысячелетий. На территории были поселения греков, несколько веков функционировали дороги Великого Шелкового пути, ко торые связывали природные очаги проказы в Китае, Индии, среднеазиатс ких странах.
Примеч. автора: проказа (лепра) – инфекционное заболевание с инкубацион ным периодом 3–7 лет, иногда 15–20 лет. Заражение происходит при длительном и тесном контакте с больным человеком, основной путь передачи возбудителя про казы – воздушно-капельный, возможно заражение через кожу.
Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем На протяжении всей истории существования казачьих войск, они легко и быстро дробились и отселялись на разные территории как в пределах обо значенного «казачьего» ареала проказы, так и позднее в Сибирь, где очаги проказы, так же как и в Европе, совпадают с месторасположением казачь их подразделений.
В Закавказье проказа, вероятно, появилась давно. Армения, издревле бу дучи мостом из Азии в Европу, была центром пересечения важнейших тор говых и военных путей, а также плацдармом для различных военных дей ствий. Учитывая близость Индии, Персии, Турции, где проказа была широ ко распространена, вероятность древности эндемичного очага лепры в Ар мении становится более очевидной. Поэтому необходимо помнить о турец ких походах казачества, и в том числе в составе Русской армии. Как извест но, Турция в равной степени, как и Персия, характеризуется наличием очагов проказы, по крайней мере, со времен Византийской империи.
Очаги проказы в Европейской части России можно рассматривать как фрагменты сохранившегося к концу второго тысячелетия дугообразного ареала лепры, которая, начав распространяться примерно в начале нашей эры от ближневосточных стран к европейским государствам средиземноморс кого бассейна, достигла севера Франции и Англии, проникла в раннем сред невековье в Скандинавию и позднее в Центральную и Восточную Европу.
Локусы распространения проказы в Российской империи были обнаруже ны на Енисее, в Забайкалье, Якутии, Приморском крае и на Камчатке.
Несколько очагов, а именно Красноярский, Баргузинский (Забайкалье) и Амурский можно связать с Енисейскими, Забайкальскими и Амурскими казачьими войсками, образованными в середине XIX в. из выходцев с Дона и Северного Кавказа. Самый обширный очаг проказы с высокой заболевае мостью – территория современной Якутии, включая Колыму, Восточная Сибирь, побережье Тихого океана от Камчатки до Амура. Проказа там суще ствовала до середины XX в. В Иркутске лепрозорий закрылся в 1960-е годы.
Для всех исторических периодов появления очагов проказы на террито рии Российской империи характерны активные миграционные процессы, связанные как с военной активностью и расширением территорий в Евро пе, так и с активной мощной волной колонизации, отмечаемой на Даль нем Востоке и в Сибири.
МИГРАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПЕРВОЙ МИРОВОЙ И ГРАЖДАНСКОЙ ВОЙНАМИ, КОЛЛЕКТИВИЗАЦИЕЙ И ГОЛОДОМ Мировая и гражданская войны, послевоенная разруха (1914–1922) со провождались массовыми движениями воинских соединений, беженцев, пленных. Ситуация усугублялась голодом, бездомностью огромного числа людей. В результате страну захлестнула волна инфекционных заболеваний, среди которых наибольшую «жатву смерти» собирали «испанка» (эпидеми Россия в окружающем мире: ческий грипп), туберкулез, сыпной тиф, натуральная оспа, кишечные ин фекции, в том числе брюшной тиф, холера, дизентерия. Эпидемия остроза разных заболеваний началась во время мировой войны и продолжалась в последующие годы . Во время гражданской войны и некоторое время после ее окончания инфекционные болезни продолжали представлять серь езную угрозу для населения (табл. 4–2).
Т а б л и ц а 4– Острозаразные болезни в России в годы гражданской войны и военной интервенции (на 100 тыс. населения) Заболевания 1917 1918 1919 1920 1921 1922 Брюшной тиф и паратиф 118 106 450 635 505 280 Сыпной тиф 56 192 3380 3360 510 1600 Возвратный тиф 20 17 400 1026 700 1710 Н атуральная оспа 32 40 137 90 82 50 Источники: Лотова Е.Н., Идельчик Х.И. Борьба с инфекционными болезнями в СССР 1917–1967 гг. Очерки истории. – М.: Медицина, 1967;
Куркин П.И. материалы по изучению санитарных последствий войны 1914–1928 гг. (Сводка некоторых статистических данных) // Вопросы санитарной статистики. – М., 1961.
Беспорядочное перемещение населения из конца в конец страны приво дило к разрастанию эпидемий. За период 1918–1920 гг. число больных сып ным тифом Л.А. Тарасевич оценил в 25 млн. На высоте пандемии сыпно го тифа в 1919 и 1920 гг. средний показатель заболеваемости в России на 100 тыс. жителей достигал соответственно 3380 и 3360 при максимуме 6018 в центрально-земледельческом районе страны . Вслед за сыпным тифом начал распространяться возвратный тиф. Максимум наблюдался в 1922 г. – 1505 тыс. больных . В 1918–1922 гг. отмечен подъем заболева емости холерой. В 1921 г. число заболевших составило 177 тыс., в 1922 г. вспышка пошла на убыль, а к 1924 г. практически прекратилась. Очень тяжелое тече ние приобрела дизентерия, которая шла волнами. Максимум заболеваемос ти наблюдался в 1920 г. – 324 тыс. На пике вспышки смертность достигала 360–395 случаев на 100 тыс. населения .
После определенного «затишья» в 1914–1915 гг., когда эпидемия нату ральной оспы сошла на нет, в 1919 г. произошел резкий подъем заболеваемо сти. Тогда заболело 186,8 тыс. человек, в 1920 г. вспышка продолжалась – заболело 115 тыс. человек, в 1921 г. эпидемия пошла на убыль .
Е.Н. Лотова и Х.И. Идельчик пишут, ссылаясь на годовой отчет Наркомздрава РСФСР, что с августа 1918 г. по весну 1919 г. эпидемическим гриппом («испанкой») переболело 1,09 млн человек.
С 1919 г. снова резко увеличилась смертность от туберкулеза. В Петрогра де, который всегда отличался очень высокой смертностью от туберкулеза, среди всего населения смертность составляла 48 на 10 тыс. человек, а у Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем мужчин она была 67,2. В 1920 г. у мужчин смертность достигла 81, а у всего населения она была 55,7. В Москве смертность была ниже. В 1919 г. смерт ность всего населения была 28,5, а в 1920 г. – 39,7.
В конце 1929–начале 1930 гг. было принято решение ЦК ВКП(б) об ускорении вовлечения крестьян в колхозы и «об уничтожении кулачества как класса», что дало толчок к массовым переселениям. Миграция шла дву мя потоками: с одной стороны, в удаленные районы страны выселялись «кулаки» и их семьи;
с другой – спасаясь от преследований и прямого унич тожения, люди покидали места постоянного жительства и стремились в города, чтобы «раствориться» среди городского населения.
1933 г. был отмечен массовым голодом в разных районах страны, особенно на Украине, Северном Кавказе, Южном Урале. Голод 1930-х годов имел несколько серьезных последствий, способствовавших распространению ин фекционных заболеваний. Во-первых, люди, ослабленные голодом, были гораздо меньше устойчивы к инфекциям. Это факт хорошо известен из ис тории всех эпидемий. Во-вторых, голод «гнал» людей из голодающих райо нов, и они разносили возбудителей болезней по новым территориям. Этому же способствовали антисанитарные условия, связанные с бродяжничеством огромных масс людей. Начался резкий подъем инфекционной заболеваемо сти. В СССР сыпным тифом в 1933 г. заболело около 850 тыс. человек и около 430 тыс. в 1934 г., что в 10–20 раз больше по сравнению с 1930 г., когда заболело «всего» 38,6 тыс. человек. Заболеваемость в 1933 г. превышала случаев на 100 тыс. .
Заболеваемость брюшным тифом и паратифами в 1931–1934 гг. составляла от 130–135 до 165–180 на 100 тыс.
В эти же годы отмечена эпидемия натуральной оспы, число заболевших в 1932 г. было 60 тыс. и около 40 тыс. в 1933 г. .
В 1927–1928 гг. заболеваемость дифтерией была равна 65 на 100 тыс., а в 1931–1933 гг. началась вспышка этой инфекции, и заболеваемость выросла до 120–125 в 1931–1932 гг. и 85 – в 1933 г.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ПЕРИОД ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ Во время Великой Отечественной войны участились случаи инфекцион ных заболеваний, что было вызвано ухудшением санитарного состояния в тыловых районах из-за большого притока беженцев из зоны боевых дей ствий. В наибольшей степени были распространены сыпной и возвратный тифы, брюшной тиф и паратифы, дизентерия, малярия. Отмечались круп ные вспышки туляремии.
В 1941–1945 гг. наибольшую угрозу представлял сыпной тиф из-за его массового распространения на оккупированных территориях. Число забо левших в 1941 г. было немногим выше, чем в 1940 г., но в 1942 г. увеличилось в 6 раз и составило около 400 тыс. Медицинская служба войск Западного Россия в окружающем мире: фронта на освобожденных территориях Смоленской области обнаружила 9615 больных сыпным тифом, а военные медики Брянского фронта в Ор ловской и Тульской областях выявили среди населения 6870 сыпнотифоз ных больных .
Наибольшее число заболевших – более 600 тыс. приходится на 1944 г.
(заболеваемость была более 400 на 100 тыс., а в 1945 г. – менее 300), в 1946 г.
заболеваемость сократилась в 3,5 раза. В 1947 г. во время голода произошел подъем заболеваемости на 50% по сравнению с предыдущим годом.
Больных брюшным тифом и паратифами в 1941 г. было относительно немно го – 75 тыс. человек, в 1942–1943 гг. – 120–130 тыс. человек, в 1944 г. – 115 тыс., и в 1945 г. число заболевших было таким же, как в 1939 г. – 95 тыс. После осво бождения оккупированных территорий крупные очаги брюшного тифа были зарегистрированы в городах Калинине, Калуге, Ростове и Донбассе . Во многом это было связано с уничтожением систем городских водопроводов и плохим качеством питьевой воды. Например, в 1944 г. отпуск воды населе нию Брянска составил 22% довоенного, в Смоленске – 6,2%, в Сталингра де – 7,3% .
Перед войной практически отсутствовала заболеваемость возвратным тифом, которая вновь появилась в военные годы. Пик заболеваемости – около 9 тыс. случаев – приходится на 1945 и 1946 гг.
В годы войны отмечена небольшая вспышка холеры, между тем как с 1927 по 1940 гг. случаи холеры в стране не наблюдались.
О течении туберкулеза можно в определенной мере судить по удельному весу смертности от туберкулеза в общей смертности. Доля смертности муж чин в городах от туберкулеза в отдельные годы достигала огромной величи ны и приближалась к 20% (1945 г. – 19,9%, 1948 г. – 19,7%). Конечно, на этот показатель повлияло то, что подавляющее большинство здоровых мужчин было на фронте, а в городах оставались инвалиды и больные, среди кото рых многие страдали туберкулезом.
В годы войны среди работающих в промышленности уровень заболевае мости мужчин туберкулезом в 3 раза превосходил заболеваемость женщин .
В послевоенный период в России была практически завершена первая эпидемиологическая революция. Как и во всем мире, была полностью ликви дирована натуральная оспа, исчез возвратный тиф, до отдельных споради ческих случаев сократилась заболеваемость сыпным тифом, почти исчезла холера. Малярия и туляремия встречаются в виде отдельных спорадических случаев. Много реже население России стало заболевать брюшным тифом.
Наблюдалось довольно быстрое снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза, борьба с которым проводилась с использованием новых лекарственных средств. За 10 лет с 1948 по 1958 гг. смертность от туберкулеза снизилась с 19,7 на 100 тыс. населения до 6,3 .
Из инфекционных болезней преобладали грипп и другие респираторные инфекции, которые были одной из основных причин временной нетрудос пособности. Кишечные инфекции, в частности, дизентерия, как правило, Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем не получали эпидемического распространения, ограничиваясь отдельными вспышками. Из детских инфекций более всего были распространены корь, скарлатина, коклюш, эпидемический паротит.
МИГРАЦИОННАЯ СИТУАЦИЯ В РОССИИ В ПОСЛЕДНЕЕ ДЕСЯТИЛЕТИЕ XX ВЕКА Особенности развития миграционной ситуации в Российской Федерации в последнее десятилетие обусловлены политическими и социально-эко номическими переменами, произошедшими на всем постсоветском про странстве после распада СССР. Ежегодный миграционный прирост населе ния России за 1993–2000 гг. был в среднем 380 тыс. человек (табл. 4–3). Он достиг максимума в 1994 г., а затем неуклонно снижался.
Т а б л и ц а 4– Общие размеры внешней миграции населения Россия (тыс. человек) 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 923 11467 842 631 583 495 367 351 193, Всего прибыло В том числе:
из стран СН Г и Прибалтики 923 1146 841 631 583 495 367 351 186, из других стран 0,4 0,4 0,5 0,4 0,4 0,5 0,5 0,6 7, 483 337 340 288 234 217 238 161 121, Всего выбыло В том числе:
в страны СН Г и Прибалтики 369 232 229 191 149 133 130 83 62, в другие страны 114 105 110 97 85 84 108 78 58, 440 810 502 343 349 278 129 190 72, Весь миграционный прирост В том числе:
за счет СНГ и Прибалтики 554 914 612 440 433 362 237 267 123, за счет других стран –113 –105 –110 –97 –84 –83 –108 –77 –51, Источник: Демографический ежегодник: Статистический сборник. – М.: Госкомстат, 2001. ;
http://www.gks.ru – информация о социально-экономическом положении России.
Роль внешней миграции, прежде всего, из стран СНГ и Прибалтики, остается одним из важных компонентов динамики численности населения России, позволяя частично компенсировать естественную убыль населения, вызванную превышением смертности над рождаемостью. Всего за период 1989–2000 гг. за счет миграционного обмена с государствами нового зарубе жья население Российской Федерации увеличилось примерно на 3,9 млн человек (приложение 1–23).
Россия в окружающем мире: Большинство мигрантов из бывших советских республик в Россию – рус ские, но их доля в нетто-миграции постепенно снижается: с 76% в 1993 до 57% в 1999 г. Другие российские народы составили 10% миграционного при роста в 1999 г. Около 25% прироста было получено за счет титульных наро дов стран СНГ и Прибалтики. Кроме того, из этих стран в Россию выезжа ют ранее депортированные народы – немцы (в основном из Казахстана), корейцы (большинство из Узбекистана и Казахстана), греки (главным об разом из Грузии), их доля в нетто-миграции составила 1,8%, 0,94% и 0,38% соответственно.
Потоки мигрантов из стран Прибалтики почти полностью состоят из русских и частично из украинцев (около 10%). В потоках из Казахстана, Киргизии, Туркмении, Узбекистана и Украины русские составляют около 70%, из Молдавии – 50%. Из закавказских стран выезжают в основном ко ренные народы. В последние годы нетто-миграция в Россию из Армении более чем на 80% состоит из армян, из Азербайджана – наполовину из азербайджанцев (54% в 1999 г.), армян (14%) и только на 25% из русских, из Грузии – почти на 60% из грузин, армян, осетин, представленных при мерно в равной пропорции, и тоже на 25% из русских. Коренные этносы представляют значительную часть в потоке из Таджикистана (34% – таджики и узбеки), где, несмотря на договор «О национальном согласии» между правительством и оппозицией, обстановка остается неспокойной. Русские в этом потоке в последние 3 года в меньшинстве (в 1999 г. – 41%). Значи тельную долю мигрантов из Средней Азии составляют татары (около 7% – из Киргизии и Туркмении, 10% – из Таджикистана, 15% – из Узбекиста на) .
Для составления эпидемиологических прогнозов очень важно знать ве личину потоков мигрантов из стран, где распространены наиболее опасные инфекционные заболевания. Особенно большую опасность в распростране нии острозаразных болезней представляют нелегальные мигранты, многие из которых не имеют медицинских свидетельств и миновали санитарные кордоны на границах.
Иммиграция иностранных граждан и лиц без гражданства из-за пределов бывшего СССР приобрела массовый характер после присоединения России в 1992 г. к Конвенции ООН 1951 г. о беженцах и Протоколу к ней 1967 г. Этому способствовало открытие в Москве регионального представитель ства Управления верховного комиссара ООН по делам беженцев, а также жесткая иммиграционная политика, проводимая с 1992 г. государствами Западной Европы.
определяют статус беженцев, их права и обязанности, а также обязательства госу дарств перед находящимися на их территории лицами, получившими статус бежен цев. Для реализации Конвенции было создано Управление Верховного Комиссара ООН по делам беженцев .
Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем В Россию сразу же направились потоки беженцев, особенно из неблаго получных стран с военными и национальными конфликтами. Присоедине ние России к Конвенции позволило многим иностранцам оставаться здесь и претендовать на конвенционные гарантии. Присоединившись к Конвен ции, Россия тем самым взяла на себя обязательства по приему, размеще нию, легализации ищущих убежища иностранных граждан и лиц без граж данства, а также обустройству, адаптации, интеграции и расселению лиц, признанных беженцами.
Легкость въезда в страны СНГ, возможность в некоторых из них ходатай ствовать о статусе беженца, слабый административный контроль делают эти страны привлекательными для иммигрантов, в том числе для транзитных.
Основной маршрут транзита – через Россию, Украину, Белоруссию и Мол давию в Восточную и Западную Европу. Поскольку соответствующее зако нодательство и регулирующие механизмы все еще либо отсутствуют, либо недостаточно разработаны, иммиграция в страны СНГ из других стран но сит в основном незаконный характер.
Как показывают исследования, большинство незаконных эмигрантов – это либо челночные торговцы, просрочившие визы (в основном китайцы, вьетнамцы), либо беженцы от войны, прибывшие из Афганистана, Ирака, Сомали, Анголы, Шри-Ланки, Эфиопии, Заира, Руанды и других стран, либо бывшие студенты советских вузов, не желающие возвращаться на ро дину из-за войны там. Всего хотят найти в России убежище граждане стран. Общее количество незаконных мигрантов в СНГ по неполной инфор мации ориентировочно оценивается в пределах 1–2 млн человек, из них от 700 до 1500 тыс.– в России, от 150 до 300 тыс. – в Белоруссии (доп.
информация 15).
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ В настоящее время проблема распространения инфекционных заболева ний не потеряла своей актуальности. Заражение наиболее опасными инфек циями часто связано с мигрантами. В России ежегодно число инфекцион ных заболеваний составляет от 33 до 44 млн случаев, при этом до 90% слу чаев приходится на грипп и острые респираторные заболевания . Но возникают эпидемии заболеваний, которые, казалось бы, были в основном побеждены десятки лет назад. Так, разразившаяся в 1990 г. в России эпиде мия дифтерии распространилась в 15 странах Восточной Европы, где забо лели десятки тысяч детей и взрослых.
Таблица 4–4 показывает, что Россия по смертности от инфекционных болезней занимает промежуточное положение между развитыми европейс кими странами и такими государствами, как Казахстан или Киргизия.
Главная > Экзаменационные вопросы
Миграции на территории России. 9-12 век – славянское население Древней Руси колонизировало территории в бассейнах рек Оки, Волги, Вятки, Прионежье, Поморье. 13-15 – колонизация северных частей Восточной Европы (после завоевания монголо-татар). Засечные полосы – контроль России над диким полем. 16-19 век – Сибирь, Дон, Дальний Восток, Прикубанье, Причерноморье, Предкавказье, Поволжье. 18-19 век 1. Помещичья колонизация – из центральных в южные районы. 2. Правительственная колонизация – освоение Сибири путем ссылки. С 1861 года (крестьянская реформа) – темпы переселения в Сибирь возрастают. 1896 год – создание переселенческого управления. С началом 1 Мир. Войны переселение прекратилось. После 1 Мир. Войны и ВОСР – мощные миграционные потоки 1. В города –раскулаченное крестьянство. 2. В Европу – беженцы. 3. Освоение Сибири – репрессированные. ВОВ – миграционные потоки в восточные районы – эвакуация. Насильственные миграции в СССР. Репрессивные (по социальному признаку, по этническому признаку, по конфессиональному признаку, по политическому признаку, военнопленные) Нерепрессивные добровольно-вынужденные) – плановые переселения и переселения по «призыву» в отдаленные и неосвоенные районы для строительства; эвакуированные, беженцы, добровольные репатрианты (геноцид, межэтнические конфликты). В90-е годы на 1-й план вышел этническ4ий фактор. Главный миграционный поток в СНГ – в Россию. С 1994 г. – снижается.
- Мигранты и их проблемы. Адаптация к новым условиям жизни. Взаимодействие с местным населением.
- Миграции и изменение генофонда населения. Миграции и инфекционные болезни.
- Памятка вынужденному мигранту.
- Памятка трудовому мигранту.
- Какие изменения здоровья мигрантов связаны: а) с природными; б) с социальными; в) с эколого-гигиеническими условиями мест вселения?
Какие проблемы могут возникать у различных групп мигрантов?
- Варианты адаптации мигрантов к новым условиям жизни.
Зависимость между характером ценностных ориентаций личности и типом адаптационного поведения
| Ориентированные на проявление способностей | Установка на активно- преобразовательные действия со средой |
| Ориентированные на материальное благополучие | Избирательность, целевая ограниченность социальной активности |
| Ориентированные на комфорт | Приспособительное поведение. |
- Главные проблемы социализации переселенцев.
- Варианты взаимодействия мигрантов с местным населением.
- Причины возникновения социальных и этнических конфликтов в местах вселения мигрантов и влияния этих конфликтов на здоровье.
- История изучения инфекционных болезней.
- Эпидемиология инфекционных болезней.
- Природная очаговость инфекционных болезней.
- Эпидемии наиболее опасных инфекционных заболеваний в прошлом.
- Заразные болезни в России в прошлом.
- Эпидемиологическая ситуация в мире в наши дни.
- Инфекционные болезни в России сегодня.
- Влияние эпидемий на жизнь общества.
- С какими факторами связано появление инфекционных болезней людей?
- Основные пути распространения инфекционных болезней.